静脉输血法并发症的预防及处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大家好,1,静脉输血法并发症的预防及处理规范,2016.02,大家好1静脉输血法并发症的预防及处理规范2016.02,?,静脉输血,(blood transfusion),是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全,血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分,丢失和血容量降低的重要手段。能补充血容量，增加心排出量，提高血压，,改善循环；能促进携氧功能，增加血浆蛋白；能供给各种凝血因子，有助于,止血；能增加免疫球蛋白，增强免疫力，直接换救患者的生命。,?,输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不可替代的治,疗作用，但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再加之由于医务人员,的操作及患者的体质等原因，仍有,3%,10%,的患者可发生不同程度的不良反,应及相关疾病，如：非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、,循环负荷过重,(,肺水肿,),、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等等，因此必须严密,观察输血后的并发症，积极地给予预防和处理。,静脉输血法并发症的预防及处理规范,?静脉输血(blood transfusion)是将血液通过,?,非溶血性发热反应,?,过敏反应,?,溶血反应,?,循环负荷过重,(,急性左心衰,),?,出血倾向,?,枸橼酸钠中毒反应,?,低体温,?非溶血性发热反应?过敏反应?溶血反应?循环负荷过重(急性左,?,【发生原因】,?,1,外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，,污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。,?,2,免疫反应：患者血内有白细胞凝集素、白细胞抗,HLA,、粒细胞,特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发,生作用，引起发热。主要出现在反复输血的患者或经产妇中。,?,3.,输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。,?【发生原因】?1外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代,?,【临床表现】,?,发生在输血过程中或输血后,1,2h,内，初起发冷或寒颤；继之,体温逐渐上升，可高达,39,40,，伴有皮肤潮红、头痛、,恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化症状持续时间长短不,一，多于数小时内缓解，少有超过,24h,者；少数反应严重者可,出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。,?【临床表现】?发生在输血过程中或输血后12h内，初起发冷,?,【预防及处理】,?,1,严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、,消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。,?,2,输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液,移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。,?,3,一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需,要可另行配血输注。,?,4,遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量,1g,，然后每,1h,一次，,共,3,次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪,25mg,或度冷丁,5Omg,等对症治疗；,严重者予以肾上腺皮质激素。,?,5,对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热,水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记,录。,6.,将输血器、剩余血连同血袋一并送检,.,?【预防及处理】?1严格管理血库保养液和输血用具，采用无热,?,【发生原因】,?,1,输入血液中含有致敏物质,(,如献血员在献血前,4h,之内曾,用过可致敏的药物或食物,),。,?,2,患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体,组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。,?,3,多次输血的患者，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互,作用而产生过敏反应。,?【发生原因】?1输入血液中含有致敏物质(如献血员在献血前,?,【临床表现】,?,多数患者发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开,始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤荨麻疹和瘤痒、,轻度血管神经性水肿,(,表现为眼睑、口唇水肿,),；严重者出,现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志,不清、休克等症状，可危及生命。,?【临床表现】?多数患者发生在输血后期或即将结束时，也可在输,静脉输血法并发症的预防及处理课件,?,【发生原因】,?,1,输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入,10,15m1,即可产生症状。,?,2,输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当,(,血库,冰箱应恒温,4,),、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响,pH,值的,药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。,?,3,Rh,因子所致溶血：人类红细胞除含有,A,、,B,凝集原外，还有另一种凝集原，,称,Rh,因子。我国人口,99%,为阳性，,1%,为阴性。,Rh,阴性者接受,Rh,阳性血液后，,其血清中产生抗,Rh,阳性抗体，当再次接受,Rh,阳性血液时可发生溶血反应。一,般在输血后,1,2h,发生，也可延迟至,6,7,天后出现症状。,?,4,输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。,?【发生原因】?1输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造,?,【临床表现】,?,1,为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血,管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背,部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血,红蛋白散布到血浆中，可出现黄疽和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼,吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中迸入肾小,管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物,使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。患者出现少尿、,无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。,?,2,溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后,7,14,天，表现为不明原,因的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿等。,?,3,还可伴有出血倾向，引起出血。,?【临床表现】?1为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细,?,【预防及处理】,?,1,认真做好血型鉴定和交叉配血试验。,?,2,加强工作责任心，严格核对患者和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错,误，采用同型输血。,?,3,采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，,并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。,?,4,一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。,?,5,溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察,血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。,?【预防及处理】?1认真做好血型鉴定和交叉配血试验。?2,?,6,核对受血者与供血者姓名和,AB0,血型、,Rh,血型。用保存于冰箱中的受血者,与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做,AB0,血型、,Rh,血型、,不规则抗体及交叉配血试验。,?,7,抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。,?,8,维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。,?,9,口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾,小管。,?,10,双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解,除肾血管痉挛，保护肾脏。,?,11,严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。,对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治,疗。,?,12.,心理护理：安慰患者消除其紧张、恐惧心理。,?6核对受血者与供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于,?,【发生原因】,?,由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容,量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。,多见于心脏代偿功能减退的患者，如心脏患者、老年人、,幼儿或慢性严重贫血患者,(,红细胞减少而血容量增多者,),。,?【发生原因】?由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循,?,【临床表现】,?,1,表现为输血过程中或输血后患者自诉胸闷、呼吸困难、,发绀、咳嗽、大量粉红色泡沫痰。严重者可导致死亡。,?,2,体查：患者常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量,水泡音、中心静脉压升高。,?,3,胸部摄片显示肺水肿影像。,?【临床表现】?1表现为输血过程中或输血后患者自诉胸闷、呼,静脉输血法并发症的预防及处理课件,?,【发生原因】,?,1,稀释性血小板减少：库存血超过,3h,后，血小板存活指数仅为,正常的,60%,，,24h,及,48h,后，分别降为,12%,和,2%,，若大量输入无,活性血小板的血液，导致稀释性血小板减少症。,?,2,凝血因子减少：库存血液中，血浆中第,V,、,、,因子都会,减少。,?,3,枸橼酸钠输入过多：枸橼酸盐与钙离子结合，使钙离子下降，,从而导致凝血功能障碍。,?,4,弥散性血管内凝血,(DIC),、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂,等。,?,5,长期反复输血。,?【发生原因】?1稀释性血小板减少：库存血超过3h后，血小,?,【临床表现】,?,患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血；,非手术部位皮肤、黏膜出现紫癫、痰斑、鼻衄、牙根出血、,血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。凝血功能检查可,发现,PT,、,APTT,、,PIT,明显降低。,?【临床表现】?患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续,?,【预防及处理】,?,1,短时间内输入大量库存血时应严密观察患者意识、血压、,脉搏等变化注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。,?,2,尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库血,3,5,单位，应补充鲜血,1,单位。即每输,1500ml,库血即给予,新鲜血,500ml,，以补充凝血因子。,?,3,若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、,凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补,充各种凝血因子。,?【预防及处理】?1短时间内输入大量库存血时应严密观察患者,?,【发生原因】,?,大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸,钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功,能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力,等。,?【发生原因】?大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全,?,【临床表现】,?,手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳,骤停；心电图示,QT,时间延长，,ST,段延长，,T,波低平倒置,;,血液化验血清钙小于,2.2mmol/L,。,?【临床表现】?手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至,?,【预防及处理】,?,1,严密观察患者的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和,电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。,?,2,每输注库血,1000ml,，须按医嘱静脉注射,10%,葡萄糖酸钙,或氯化钙,l0ml,，以补充钙离子。,?【预防及处理】?1严密观察患者的反应，慎用碱性药物，注意,?,【发生原因】输入的血液温度过低，或输血过快、过量。,?,【临床表现】,?,患者出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至,30,左,右。,?,【预防及处理】,?,1,将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，,也可以用热水袋加温输血的肢体。,?,2,大量、快速输血时将房间温度控制在,24,25,。,?,3,注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露,;,输血过程中使用温热,的盐水作为冲洗液,;,低体温者给予热水袋保暖。,?,4,密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量,35.5,以下的体,温计。,?【发生原因】输入的血液温度过低，或输血过快、过量。?【临床,谢谢！,谢谢！,2016,Bye Bye,2016Bye Bye,