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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,提 纲,概念及研究背景,GMS,的发育历程及其特点,GMS,评估注意事项,脑瘫的主要康复治疗方法,1,提 纲概念及研究背景1,（一）概念及研究背景,什么是脑瘫？,脑,脑部损伤引起的,瘫,表现出肢体瘫痪,2,（一）概念及研究背景什么是脑瘫？2,（一）概念及研究背景,脑瘫有几种？,痉挛型脑瘫最多，约占80-90%,肌张力障碍型脑瘫最重,3,（一）概念及研究背景脑瘫有几种？3,（一）概念及研究背景,脑瘫导致儿童运动残疾，,我国早产儿脑瘫发生率为29.13%（1997）,脑瘫早期缺乏特异性体征，与一般的运动发育迟缓难于区别,自发性全身运动（GMs）质量评估是近几年发展出的评估方法,4,（一）概念及研究背景脑瘫导致儿童运动残疾，我国早产儿脑瘫发,（一）概念及研究背景,全身运动（GeneralMovements,GMs）,GMs是最常出现、最复杂的一种自发性运动模式，最早出现于妊娠9周的胎儿,直至出生后5到6个月,GMs指整个身体参与的运动，臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与这种全身,运动,5,（一）概念及研究背景 全身运动（GeneralMoveme,Heinz F R Prechtl:发育神经学学科的奠基人,复旦大学附属儿科医院康复科杨红主任及奥地利,Christa,教授,6,Heinz F R Prechtl:发育神经学学科的奠基人,胎儿期的全身运动,7,胎儿期的全身运动7,（一）概念及研究背景,GMS是一种自发,的运动，其中枢,位于脑干，简称,（CPG）,形成正常的GMs,需脑部其它组织,神经纤维的调节。,8,（一）概念及研究背景GMS是一种自发8,（一）概念及研究背景,儿童运动研究表明,大体上出生后头,2,个月内的运动模式是出生前胎儿自发性运动模式的延续,有脑损伤的儿童GMS数量与无脑损伤儿童是等同的，但质量上存在明显差异。,正常细胞的凋亡 孕,28W,胎儿较孕,40W,皮质神经元数量高,8,倍,9,（一）概念及研究背景儿童运动研究表明9,10,10,正常脑部发育存在细胞的程序性凋亡,11,正常脑部发育存在细胞的程序性凋亡11,（二）GMS的发育历程及其特点,扭动阶段,出现于足月后2月龄以内,（1）足月前GMs：胎儿和早产儿时期,（2）扭动运动：足月至足月后6,9W,不安阶段,（1）不安运动：,出现于足月后2,5,月,注意使用修正年龄,12,（二）GMS的发育历程及其特点扭动阶段 出现于足月后2月龄,GMS,的发育历程,13,GMS的发育历程13,（二）GMS的发育历程及其特点,扭动阶段,出现在足月前至足月后6,9W,特征为小至中等幅度，速度缓慢至中等。形式上呈椭圆体，给人留下扭动的印象。,14,（二）GMS的发育历程及其特点扭动阶段出现在足月前至足月,（二）GMS的发育历程及其特点扭动阶段,特点,运动顺序多变,运动的幅度多变,运动的速度多变,起始结束渐变,潮起潮落,有旋转动作包含其中,15,（二）GMS的发育历程及其特点扭动阶段特点15,（二）GMS的发育历程及其特点扭动阶段,异常扭动阶段,：3种亚类,单调型(PR,poor repertoire),痉挛-同步型(CS,cramped-synchronised),混乱型(Ch,chaotic),16,（二）GMS的发育历程及其特点扭动阶段异常扭动阶段：3种,（,二）GMS的发育历程及其特点异常扭动运动PR,（单调型）,特点,运动顺序单一,运动幅度变化小,运动速度 变化小,运动强度变化小,运动总是中断、运动顺序难以传递,17,（二）GMS的发育历程及其特点异常扭动运动PR（单调型）,（二）GMS的发育历程及其特点异常扭动运动CS（,痉挛同步型,）,特点,仍是单调性的运动,运动是僵硬的,躯体、四肢几乎同步的紧张，然后几乎同步的放松,18,（二）GMS的发育历程及其特点异常扭动运动CS（痉挛同步,（二）GMS的发育历程及其特点异常扭动运动CH（,混乱型,）,特点,速度快，为正常全身运动2倍的速度,运动一旦起始就会伴有大量的抖动,幅度非常大,19,（二）GMS的发育历程及其特点异常扭动运动CH（混乱型）,（二）,GMS,的发育历程及其特点扭动阶段预后,PR50%的孩子会发育为正常，小部分会发育为脑性瘫痪,CS不会发育为正常的孩子，98%发展为脑瘫，2%发展为轻微的神经缺陷，CS在全身运动发育过程中出现的越晚，持续时间越短，脑瘫程度越轻,CH非常少见，几乎100%发展为脑瘫,对于脑瘫的预测仍需结合不安运动阶段,20,（二）GMS的发育历程及其特点扭动阶段预后PR50%的,（二）,GMS,的发育历程及其特点,不安运动阶段:2,种亚类,不安运动缺乏(F-),异常性不安运动(AF),21,（二）GMS的发育历程及其特点不安运动阶段:2种亚类21,（二）GMS的发育历程及其特点,不安运动阶段,在足月后6周出现，足月后24周消失，足月后915W，不安运动最,明显,22,（二）GMS的发育历程及其特点不安运动阶段在足月后6周出现,（二）GMS的发育历程及其特点不安运动阶段特点,特点,小幅度、中速运动,加速度是可变的,清醒不哭闹状态下，运动持续表达（哭闹时除外）,在空间上向着各个方向的运动,遍布颈、躯干和四肢,23,（二）GMS的发育历程及其特点不安运动阶段特点特点23,（二）GMS的发育历程及其特点,不安运动缺乏,（F-）,特点,足月后9,20W一直未观察到FMs，称为F-,通常仍可观察到其他运动,F-对后期神经损害，尤其是脑瘫（痉挛型和运动障碍型)具有高预测价值,如果痉挛-同步型特征持续存在至3,4个月（或甚至更长），一般不会存在正常的不安运动。,24,（二）GMS的发育历程及其特点不安运动缺乏（F-）特点24,（二）GMS的发育历程及其特点-3,异常型不安运动,（AF）,特点,看起来与正常FMs相似,在动作幅度、速度以及不平稳性方面中度或明显夸大,，“吊着线的木头人”,该模式少见，预测价值低,25,（二）GMS的发育历程及其特点-3异常型不安运动（AF）特,（二）GMS的发育历程及其特点,GMs评估用于预测脑性瘫痪,连贯一致的,“痉挛-同步性”,GMs和,“不安运动缺乏”,可用来预测,痉挛型脑瘫,痉挛型（双瘫/四肢瘫/偏瘫型）及运动障碍型脑瘫的早期表现,26,（二）GMS的发育历程及其特点GMs评估用于预测脑性瘫痪连,头颅B超特异度80%，敏感度83%,27,头颅B超特异度80%，敏感度83%27,（三）,GMS,评估注意事项,儿童最好取仰卧位，能观察到孩子面部表情为宜,扭动阶段评估时儿童可处于清醒或睡眠状态；不安运动阶段应处于清醒状态。但都应避免儿童哭闹或打嗝,穿着越少越好，至少应暴露腕或脚踝,评估时儿童应避免使用安慰奶嘴或床边放玩具等物品,28,（三）GMS评估注意事项儿童最好取仰卧位，能观察到孩子面部表,（三）GMS评估注意事项,观察时间,扭动阶段2分钟,不安运动35分钟,观察次数,扭动阶段3次（4045W）,不安运动1次（5054W）,29,（三）GMS评估注意事项观察时间29,（四）脑瘫的主要康复治疗方法,脑瘫主要治什么？,2006年国际脑瘫新定义强调,运动发育和姿势异常,是脑瘫的核心表现,提高运动功能,和,预防和控制肌肉挛缩和骨骼畸形,是改善脑瘫孩子运动障碍的主要目的。,30,（四）脑瘫的主要康复治疗方法脑瘫主要治什么？30,（四）,脑瘫的主要康复治疗方法PT,物理治疗PT,1）物理因子治疗,热疗、冷疗、电疗、超声,波疗、水疗,2）运动治疗,对功能障碍的康复,对能力障碍的康复,31,（四）脑瘫的主要康复治疗方法PT物理治疗PT31,（四）脑瘫的主要康复治疗方法,作业治疗OT,应用有目的的、经过选,择的作业活动，对不同程度,丧失生活自理能力和职业劳,动能力的患者进行训练，帮,助其重返社会的一种治疗方,法,32,（四）脑瘫的主要康复治疗方法作业治疗OT32,（四）脑瘫的主要康复治疗方法,言语-语言治疗ST,舌头,嘴唇,下颌,33,（四）脑瘫的主要康复治疗方法言语-语言治疗ST33,（四）脑瘫的主要康复治疗方法,其它,心理治疗,教育疗法,34,（四）脑瘫的主要康复治疗方法其它34,（四）脑瘫的主要康复治疗方法,注意事项,遵循儿童运动发育的规律,制定治疗方案前要做充分的评估,要有长期康复的思想准备,35,（四）脑瘫的主要康复治疗方法注意事项35,36,36,37,37,38,38,39,39,谢 谢,40,谢 谢40,
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