医疗护理查房药物中毒讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗护理查房药物中毒,什么是药物中毒,是不是药物中毒,是什么类型和性质,是什么原因导致的,如何治疗与护理,预后,六步问答法,病例简介,患者：高,，女性，,28,岁。,主因“意识障碍,1,日”入院。,患者,9,月,4,日下午,15,时许因与人争执后服用“去痛,片”约,40-50,片，之后出现,神志淡漠、不言语,，送,至,医院（约,20:00,时）后予以洗胃补液等治,疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。,入院时,查体,：,T,：,37.2,P,：,85,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,1,0,8/63mmHg,神志模糊，,呼之可睁眼，双侧,瞳孔,等大等圆，,直径约,2mm,（正常：,2-5mm,），,对光反射存在，,双肺听诊,呼吸音粗,，未闻及干湿罗音，心率,齐，腹软，查体欠合作。,诊断：,药物中毒,处理：,给予心电监护，吸氧，完善各项,相关检查（血常规、血气分析、尿,常规、肝功能、肾功能、心电图、,胸部X线片,）；,补液，促醒，促进药物代谢，并对,症支持治疗，继续观察。,一、什么是？（从以下方面讲解）,病理,生理,鉴别,诊断,临床,表现,定义,辅助,检查,（一）定义,药物中毒,是指用药剂量,超过极量,而引起的中毒。,误服,或,服药过量,以及,药物滥用,均可引起药物中毒。,常见的致中毒药物有西药、中药和农药。,去痛片,又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比林,0.15g,、非那西丁,0.15g,、咖啡因,0.05g,、苯巴比妥,0.0015g,，最小致死量依次为,5g,、,5g,、,10g,、,1.7g,，此药口服易吸收，服药,2 h,后血药浓度达高峰，以后每小时以,10%-30%,的速度自血中和肝中排除。,（二）病理生理,生理,肾,随尿液排出,对乙酰氨基酚,羟基化代谢物,非那西丁,血红蛋白,对氨苯乙醚,高铁血红蛋白,红细胞谷胱甘肽,细胞膜失去保护作用,75%,-,80%,肝脏,羟化,羟化,毒性,病理,发绀,溶血,抑制,丙酮酸氧化酶系统,延脑的呼吸中枢,血管运动中枢,体温调节中枢,肝、肾功能损害和胃肠功能降低,抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体各种反射功能消失；,导致呼吸衰竭,使血管扩张，血压下降，导致休克等,出现低温,巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。,过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。,（三）临床表现,（四）辅助检查,血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，,ECG,，,胸部,X,线片。,血、尿或胃内容物毒物分析,。,（五）鉴别诊断,主要与,引起昏迷,的疾病相鉴别，如其他镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。,14,二、是不是？,-,诊断要点,有可靠的用药过量或服药,中毒史,有中枢神经系统抑制为主的,临床表现,实验室检查：,取病人的血、尿、呕吐物作药,物检测，以了解其血药浓度。,排除,其他原因所致的昏睡、昏迷。,吞服去痛片,40-50,片,神智淡漠、不言语,来我院做了相关检查,各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生素、,解热镇痛药,、镇静催眠药等。,去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。由此可见，,本案例中,，病人中毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物中毒。,三、是什么类型和性质,中毒表现的轻重,取决于,进入人体的药物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来机体的健康状况等。,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,头晕、嗜睡、意识朦胧，言语不清，判断和定向力障碍。,但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。,给予一般治疗后预后良好。,昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语。,呼吸减慢、血压可正常，可有唇、手指或眼球震颤、角膜和腱反射存在，但无呼吸、循环障碍。,深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。,呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿，病人常因呼吸和循环衰竭而死亡。,病例中，查体所见，患者,神智模糊,，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有,略微缩小，生命体征正常,。据症状判断其为轻度中毒，应给予积极治疗。,18,有意自杀,四、是什么原因导致的？,误服、有意自杀或投药过量引起中毒。,五,.,如何治疗与护理,-,救治原则,五迅速：迅速终止毒物的接触,迅速清除尚未吸收的毒物,迅速清除已吸收的毒物,迅速使用特效解毒剂,迅速对症治疗,五.如何治疗与护理-,救治原则,洗胃清除毒物（外院）,给拮抗药（无特殊解毒药）,对症治疗 补液、促醒（意识模糊）,支持治疗,去痛片中毒抢救误区（有文献报道15000的高锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒症状,对肝系统有损伤）,1.清除毒物,尽快给予洗胃，以清除消化道内残存毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服,20,30,活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，清除肠道内毒物,2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，,降低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性:急诊床旁血液净化（家属不同意行血液净化治疗）,五.如何治疗与护理-,急救措施,3.,立即给予,氧气吸入,，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸功能。,4.,在保证,血容量,的前提下，配合升压药以纠正血压 下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复,5.,利用,脱水剂,减轻脑水肿,6.促醒,，250ml氯化钠、醒脑静30ml静脉滴注，10%GS40ml、纳美芬0.2mg泵入,五.如何治疗与护理-,急救措施,五.如何治疗与护理-,急救措施,7.保护肝功能：,10%GS,+,谷胱甘肽,8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞,9.利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:,呋塞米20mg入壶。,10.抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:,泮托拉唑40mg静推,11.营养心肌,改善心肌氧利用,12.补充能量，,维生素、维持水、电解质的供应与平衡，保护脏器功能。,五.如何治疗与护理-,护理要点,1.,严密观察病情,密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰竭和休克征兆；观察心率、心律、心电图变化；监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注意观察有无水中毒症状，如激动、头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或颅内高压表现等。,（查阅文献急性去痛片中需 特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。）,五.如何治疗与护理-,护理要点,2.,及时清除口腔及咽部分泌物，,保持呼吸道通畅,，预防吸入性肺炎。,3.,患者躁动，注意24小时专人陪护，,防治坠床和外伤。,4.准确记录出入量，,防治水、电解质及酸碱失衡,5,.,留置尿管，尿道口的护理,6,.,给予持续,心电监护及氧气吸入,五.如何治疗与护理-,护理要点,7.加强基础护理,，经常翻身，防止压疮及并发症,8.心理护理,:,本患者为自杀者，在护理过程中，我们应主动与患者交流，耐心倾听其诉说，并从家属处侧面了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地与患者谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，寻找最佳的解决问题方法，帮助患者转变消极的人生态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾病康复。,六.预后,参考文献：去痛片中毒无特殊解毒药，预后,与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。,因此，应及早尽快彻底洗胃，密切监测重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，必要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的发生，改善预后。,该患者已治愈出院,