科室危重病例讨论课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,隔离技术,危重病例讨论,危 重 病 例 讨 论,1,隔离技术 危重病例讨论 危 重 病 例 讨,李某，女，,33,岁,2011,年,11.13,入院,11.15,转上级医院,主诉：胸部外伤后咳嗽,20,余天，呼吸困难伴水肿,1,周,现病史：患者于一周前出现呼吸困难，,双下肢及左上肢水肿,，不能平卧，于,11.13,门诊以“水肿原因待查”收入院,既往史：胸部外伤 双侧胸腔闭式引流术,2,李某，女，33岁 主诉：胸部外伤后咳嗽20余天，呼吸困难伴,查体：,T,：,36.5,，,P118,次,|,分，,R38,次,|,分，,BP11575mmHg,，,SPO2:100%,，半卧位，颈静脉充盈，右下肺呼吸音低，主动脉瓣第二听诊区,;4-5,级收缩期杂音，腹部膨隆，移动性浊音（,+),，双下肢及左上肢水肿,辅检：,X,片,:,两侧少量,胸腔积液,，右侧积液量较前略增多,B,超：下腹见前后径,89mm,液性暗区，,腹腔积液,CT,：双肺下叶感染，双侧胸腔积液，,心包积液,，腹水,彩超：,腹盆腔积液，双侧胸腔积液，心包积液,初步诊断：,纵膈损伤，心包积液？胸腹腔积液？,3,查体：3,血生化检查,11.13,PT,：,17.9,（,10-14.3,）,11.14,（,8:25,）,电解质正常，,尿酸,：,475,（,22-430,），,尿素氮,：,6.88,（,2.5-6.2,），,总胆红素,：,41.8,（,1.7-21,），间接胆红素,33.6,（,1.2-20,），,谷丙,：,428,，,谷草,：,511,，,总蛋白,：,56.7,（,60-96,）,11.14,（,22:33,）,谷丙转氨酶：,602,（,0-50,），谷草转氨酶：,571,（,0-50,）,乳酸脱氢酶：,969,（,109-245,），,钠,：,130,，氯：,109,，,P,：,2.79,（,1-1.7,）,4,血生化检查11.134,治疗及用药,11.13 15:00,胸穿,抽出淡黄色液体,11.13 23:00,胸穿,抽出,600ml,淡黄色液体,11.13,入量：,1861,出量：,1700,尿量：,1100,住院期间予止血、护肝、利尿、护胃等对症处理及低盐饮食,5,治疗及用药11.13 15:005,病情变化,11.1311.14,患者半坐卧位，意识清楚,11.14,患者双上肢及会阴水肿,11.14,（,21:04,）,意识丧失，抽搐，口唇紫绀，室颤波,11.14,（,21:10,）,经抢救患者意识逐渐恢复,11.15,（,1:00,）,转上级医院治疗,6,病情变化11.1311.14 患者半坐卧位，意识清楚,讨论,1,.,水肿的分类及护理？引起该患者水肿的原因？,2.,电解质紊乱（高,|,低钾，高,|,低钠的观察要点？）,3.,胸腹水的护理？,4.,该患者室颤，意识变化的原因？,7,讨论1.水肿的分类及护理？引起该患者水肿的原因？7,水肿的分类,1,按部位 全身性,局限性,2,按性质,凹陷性,非凹陷性,3,按程度,隐性水肿（体重增加,10%,，外观和指压凹陷不明显）,显性水肿（体重增加,10%,外观和指压凹陷明显,),轻度中度重度水肿,8,水肿的分类8,全身性水肿,A,肾性水肿 早期眼睑与颜面部水肿，后期为全身性水肿,B,肝源性水肿 腹水 踝部水肿向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿,C,心源性水肿 凹陷性，对称性水肿,D,营养不良性水肿 蛋白丢失性胃肠病,E,结缔组织病所致的水肿 系统性红斑狼疮等,F,内分泌性水肿 甲亢，甲减（非指压性）等,9,水肿的特点：,水肿的分布 水肿可发生于身体的任何部位，以身体下垂部位明显，全身水肿常为对称性,水肿的指压性,水肿的体重变化,水肿部位的表现 肿胀、皮肤绷紧、弹性降低、组织重量增加,10,水肿的特点：10,营养不良性水肿,四肢淋巴水肿,11,营养不良性水肿四肢淋巴水肿11,肝性水肿,输液肿胀,12,肝性水肿输液肿胀12,水肿的护理,1,卧床休息 高度水肿者应取半卧位，下肢水肿者抬高下肢,2,预防压疮，做好基础护理,3,定期监测体重和血压,4,饮食护理 一般以低盐为主，看水肿消退的情况,5,准确记录出入量,13,水肿的护理 13,电解质紊乱,高钾的临床表现,心脏：抑制心肌收缩 出现,心律缓慢,，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态,神经肌肉症状：早期常有,四肢及口周感觉麻木,，极度,疲乏、肌肉酸疼,、肢体苍白、湿冷,代谢性,酸中毒,14,电解质紊乱 高钾的临床表,低钾的临床表现,1,神经肌肉系统：,肌无力,常是最早最突出的症状，全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹,2,中枢神经系统症状 有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等。,3,消化系统：,肠蠕动减弱,。轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻。,4,心血管系统：轻度低血钾者多见,窦性心动过速,、房性期前收缩或室性期前收缩。重度低血钾可致室上性或室性心动过速及室颤等乃至猝死。,5,代谢性碱中毒,15,高钾心电图,早期,T,波高而尖、,Q-T,间期延长，随后出现,QRS,波群增宽，,PR,间期延长,低钾心电图,T,波低平然后倒置，,U,波出现或与,T,波融合，,S-T,段下降，,Q-T,（,Q-U,）延长,16,高钾心电图早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群,高钾的处理措施：,首先用,10%,的葡萄酸钙,20ml,加,10%,的葡萄糖,20-40ml,缓慢静推，十分钟见效，作用时间达,1,小时,5%,的碳酸氢钠,125ml,缓慢静滴（纠酸）,50%,的葡萄糖,50ml,加,10%,葡萄糖,100ml,加,RI 8-10u(,每,4g,的,GS,加,1uRI,）,排钾利尿剂：呋塞米静推,血液透析,17,高钠血症,分类：,浓缩性高钠血症：即高渗性失水 特点是机体总钠量减少 而细胞内和血清钠浓度增高 最常见,潴钠性高钠血症：,比较,少见,临床表现：,早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心,呕吐,和,体温,升高；体征有失水。,晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷；体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。,18,高钠血症的处理原则,1.,首先是尽可能去除病因，应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。,2.,补液：选用,0.45%,盐水或,5%,葡萄糖溶液。特别是有中枢神经系统临床表现者则需采取静脉途径。在采取静脉补液时应当注意的是：补液速度不宜过快，并密切监测血钠浓度，以每小时血钠浓度下降不超过,0.5mmol/L,为宜，否则会导致脑水肿。,19,高钠血症的处理原,低钠血症,分类：,缺钠性低钠血症；,稀释性低钠血症；,消耗性低钠血症。,重度低钠,110mmol/L,中度低钠,120mmol/L,轻度低钠,130mmol/L,20,低钠血症分类：20,轻度低钠：口渴不明显，感疲乏、头晕、软弱无力，尿中含钠减少,中度低钠：恶心、呕吐、脉搏细速，视物模糊，血压不稳定或下降，站立性晕厥，尿量减少。,重度低钠：常伴休克，神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵惊厥或昏迷，肌痉挛，腱反射减弱或消失。,临 床 表 现,21,轻度低钠：口渴不明显，,积极治疗原发病,静脉输注高渗盐水或含盐溶液,处 理 原 则,22,积极治疗原发病 处 理 原 则22,胸 腹 水 的 护 理？,23,胸 腹 水 的 护 理？23,该患者室颤，意识变化的原因？,24,该患者室颤，意识变化的原因？24,谢谢！,25,谢谢！25,