妊娠合并甲状腺疾病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,妊娠与甲状腺疾病,妊娠期甲状腺功能相关知识,妊娠期临床甲状腺功能减退,妊娠期亚临床甲减,单纯低甲状腺素,甲状腺自身抗体阳性,妊娠期甲状腺毒症,妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识,1,妊娠与甲状腺疾病,妊娠期甲状腺功能相关知识,妊娠期临床甲状腺功能减退,妊娠期亚临床甲减,单纯低甲状腺素,甲状腺自身抗体阳性,妊娠期甲状腺毒症,妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识,2,妊娠期甲状腺功能相关指标参考值,英文缩写意义：,TBG-甲状腺结合球蛋白,Tg-甲状腺球蛋白,TgAb-甲状腺球蛋白抗体,TSH-促甲状腺素,TT4-血清总甲状腺素,FT4-游离T4,妊娠期甲状腺功能相关指标参考值英文缩写意义：,3,妊娠期甲状腺功能相关知识,TBG-甲状腺结合球蛋白,在雌激素的刺激下，肝脏TBG产生增加，清除,减少。,TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20,周达到顶峰,，一直持续到分娩。一般较基础值,增加2-3倍。,一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？,妊娠期甲状腺功能相关知识 TBG-甲状腺结合球蛋白一、妊娠期,4,妊娠期甲状腺功能相关知识,TSH-促甲状腺素,妊娠初期胎盘分泌hCG增加，通常在8-10周达到高,峰。hCG因其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作,用。,增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平,降低20%-30%，TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低,0.4mIU/L。,TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降,的最低点,。,一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？,妊娠期甲状腺功能相关知识 TSH-促甲状腺素一、妊娠期甲状腺,5,妊娠期甲状腺功能相关知识,FT4-游离甲状腺素,妊娠T1期血清,FT4,水平较非妊娠时升高10-15%。,因为母体对胎儿的免疫妥协作用，,甲状腺自身抗体,在,妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴,度，降低幅度为50%左右。,分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠,前水平。,一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？,妊娠期甲状腺功能相关知识 FT4-游离甲状腺素一、妊娠期甲状,6,妊娠期甲状腺功能相关知识,妊娠期参考值分为两类：,一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值。,另一类是指南推荐的参考值。,二、什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？,2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值：,T1期0.1-2.5 mIU/L；,T2期 0.2-3.0 mIU/L；,T3期 0.3-3.0 mIU/L。,妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期参考值分为两类：二、什么是妊娠,7,妊娠与甲状腺疾病,妊娠期甲状腺功能相关知识,妊娠期临床甲状腺功能减退,妊娠期亚临床甲减,单纯低甲状腺素,甲状腺自身抗体阳性,妊娠期甲状腺毒症,妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识,8,妊娠期临床甲状腺功能减退,妊娠前确诊甲减,妊娠期初诊甲减,一、妊娠期临床甲减的分类,妊娠期临床甲状腺功能减退一、妊娠期临床甲减的分类,9,妊娠期临床甲状腺功能减退,TSH妊娠期参考值上限，且FT410mIU/L，,无论有否FT4降低，都可以诊断临床甲减。,但是关于TSH10mIU/L这一标准，学术界尚未,取得一致意见。,二、妊娠期临床甲减的诊断标准,妊娠期临床甲状腺功能减退TSH妊娠期参考值上限，且FT4,10,妊娠期临床甲状腺功能减退,TSH妊娠期参考范围：,目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围；,妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%。正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L；,部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常,范围的上限,二、妊娠期临床甲减的诊断标准,妊娠期临床甲状腺功能减退TSH妊娠期参考范围：二、妊娠期临床,11,妊娠期临床甲状腺功能减退,三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响,发病率（%）,正常对照,临床甲减,妊娠期高血压疾病,3.8,11.6,自然流产,3.3,8.0,早产,3.4,9.3,围产期死亡,0.9,8.1,低体重儿,6.8,22,妊娠期临床甲状腺功能减退三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响,12,妊娠期临床甲状腺功能减退,四、妊娠期临床甲减对儿童智商的影响,韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商：,124名对照组孕妇的后代智商分值10712；,48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100；,14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111；,妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给予L-T,4,治疗，儿童智力将不被影响。,妊娠期临床甲状腺功能减退四、妊娠期临床甲减对儿童智商的影响,13,妊娠期临床甲状腺功能减退,五、妊娠期临床甲减的治疗,L-T4（左旋甲状腺素）为首选替代治疗药物,，,不建议使用三碘甲腺原氨酸（T3）和干甲状腺片治疗。L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上。,L-T4治疗的目标：,T1期0.1-2.5 mIU/L；T2期0.2-3.0mIU/L；T3期0.3-3.0 mIU/L。,一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。,妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗 L-T4（,14,妊娠期临床甲状腺功能减退,五、妊娠期临床甲减的治疗,L-T4的治疗剂量：,妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.6-1.8g/kg体重/天；,妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4g/kg/d；,L-T4起始剂量50-100g/天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。,合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4也尽快恢复正常。,妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗 L-T4的,15,妊娠期临床甲状腺功能减退,五、妊娠期临床甲减的治疗,血清TSH的监测频度：,如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH，达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）；,TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4。,临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕：,临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。,具体治疗的目标是：血清TSH 0.1-2.5 mIU/L，更理想的目标是达到TSH 0.1-1.5 mIU/L。,妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗 血清TSH,16,妊娠期临床甲状腺功能减退,六、妊娠期临床甲减产后L-T4剂量如何调整,妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本,身的原因所致。所以，产后L-T4剂量应当相应减,少，并于产后6周复查母体血清TSH水平。,妊娠期临床甲状腺功能减退六、妊娠期临床甲减产后L-T4剂量如,17,妊娠期临床甲状腺功能减退,七、妊娠期临床甲减的预防,一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。,甲减的高危人群包括：,有甲状腺疾病个人史和家族史者；,有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者；,既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者；,有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。,妊娠期临床甲状腺功能减退七、妊娠期临床甲减的预防 一致的观点,18,妊娠与甲状腺疾病,妊娠期甲状腺功能相关知识,妊娠期临床甲状腺功能减退,妊娠期亚临床甲减,单纯低甲状腺素,甲状腺自身抗体阳性,妊娠期甲状腺毒症,妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识,19,妊娠期亚临床甲减,一、妊娠期亚临床甲减的诊断,妊娠期亚临床甲减（SCH）是指孕妇血清TSH水平高,于妊娠特异的参考值上限，而FT4水平在妊娠特异,的参考值范围内。,妊娠期亚临床甲减一、妊娠期亚临床甲减的诊断 妊娠期亚临床甲减,20,妊娠期亚临床甲减,二、妊娠期亚临床甲减ATA推荐,妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发,育损害的风险。,但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减,妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗。,对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。,妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床,甲减相同。,L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据TSH升高程度，,给予不同剂量L-T4治疗。,妊娠期亚临床甲减二、妊娠期亚临床甲减ATA推荐 妊娠期妇女,21,妊娠与甲状腺疾病,妊娠期甲状腺功能相关知识,妊娠期临床甲状腺功能减退,妊娠期亚临床甲减,单纯低甲状腺素,甲状腺自身抗体阳性,妊娠期甲状腺毒症,妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识,22,单纯低甲状腺素,单纯低甲状腺素血症是指孕妇血清TSH水平正常，而FT4水平低于参考值范围的第5或者第10个百分位点。,单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。,单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐L-T4治疗。,单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素血症是指孕妇血清TSH水平正常,23,妊娠与甲状腺疾病,妊娠期甲状腺功能相关知识,妊娠期临床甲状腺功能减退,妊娠期亚临床甲减,单纯低甲状腺素,甲状腺自身抗体阳性,妊娠期甲状腺毒症,妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识,24,甲状腺素抗体阳性,甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也称为,甲功正常的甲状腺自身抗体阳性。,甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RCT研究甚少，不推,荐也不反对给予干预治疗。,甲状腺素抗体阳性甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的滴,25,甲状腺素抗体阳性,甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。,妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周应至少检测一次。如果发现TSH超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗。,甲状腺素抗体阳性甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要,26,妊娠与甲状腺疾病,妊娠期甲状腺功能相关知识,妊娠期临床甲状腺功能减退,妊娠期亚临床甲减,单纯低甲状腺素,甲状腺自身抗体阳性,妊娠期甲状腺毒症,妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识,27,妊娠期甲状腺毒症,妊娠期甲状腺毒症患病率为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%。,分析病因：,Graves病占85%，包括妊娠前和新发Graves病；,妊娠甲亢综合征（SGH）也称为一过性甲亢占,10%；甲状腺高功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄,胎等仅占5%。,一、妊娠期甲状腺毒症的原因,妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症患病率为1%，其中临床甲亢占,28,妊娠期甲状腺毒症,T1期血清TSH0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能。应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、,TPOAb。但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查。更不能做131碘治疗。,一、妊娠期甲状腺毒症检测,妊娠期甲状腺毒症T1期血清TSH0.1mIU/L，提示存在,29,妊娠期甲状腺毒症,SGH发生在妊娠前半期，呈一过性，与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。,临床特点妊娠8-10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4和TT4升高，血清TSH降,低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。,妊娠甲亢综合症（SGH）,一过性甲亢,妊娠期甲状腺毒症SGH发生在妊娠前半期，呈一过性，与hCG产,30,妊娠期甲状腺毒症,SGH与妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）相,关，30-60%妊娠剧吐者发生SGH。,SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征,及TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。,血清TSH妊娠特异参考值上限，排除SGH后，甲亢诊断可以成立。,