常见传染病上报标准

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见传染病上报标准,报卡诊断分类及注意事项,根据疾控要求的传染病上报标准及我院实际情况（有些我院无法出检验结果）,1,）乙肝必分型（急性或慢性），肝功能异常报确诊病例，肝功能正常报病原携带者。,2,）梅毒复查阳性后报疑似病例（一般报的隐性梅毒）。,3,）戊肝报临床诊断,4,）梅毒、水痘、甲肝、肺结核等一般报疑似病例。,5,）手足口病、菌痢疾、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎等报临床诊断。,6,）生殖道沙眼衣原体报确诊。,7,）流行性感冒报临床诊断或确诊,注意：,1,）报卡肝功能异常主要看,ALT(,男性,50,，女性,40,），最好备注症状。,2,）梅毒必复查定量阳性后再报卡。,3,）如有肺结核疑似病例请报卡后一定要填转诊单，转县医院结核门诊（门诊转金,城，住院转新政）,4,）如有初诊已报过卡的患者来复诊，在诊断未发生变化下，一定要点选复诊，并备注复诊,。,梅毒诊断上报,梅毒：报告,疑似病例,或实验室确诊。,我院暂只能报告疑似病例,。不允许报临床。,一期梅毒：,a、流行病学史：有不安全性行为史，或性伴感染史，,b、临床表现：硬下疳：外生殖器部位，直径1-2cm圆形或椭圆形硬节节，表面浅在性溃疡，界限清、凸出皮面，无痛。附近腹股可有沟淋巴结肿大，如果合并细菌感染可溃疡增大流脓及疼痛等症。,C、实验室检查：（1）、非梅毒螺旋体血清学实验感染后6周实验阳性，（2）、梅毒螺旋体血清学实验感染后4周实验阳性。备注：非梅毒螺旋体血清学实验感染不足6周实验可为阴性，梅毒螺旋体血清学实验感染不足4周实验可为阴性。,梅毒诊断上报,一期梅毒疑似报告,符合a,+,b,+,c（1）可报告一期梅毒疑似病例,符合a,+,b,+,c（2）可,报告一期梅毒疑似病例,一期梅毒确诊报告,（,1,）、在诊断疑似病例基础上符合暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增实验。（硬下疳损害刮取渗液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增实验检测梅毒螺旋体核酸阳性），可诊断为确诊病例。,（,2,）、符合a,+,b,+,C：（1）,+,（2）可诊断为确诊病例。,梅毒诊断上报,二期梅毒：,a、流行病学史，（可有一期梅毒史，病期在2年以内），,b、临床表现：皮损：呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹鳞屑疹及脓疱疹，皮损一般无自觉症状，也可有瘙痒，全身浅表淋巴结可肿大，可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、神经系统及其他内脏损害。,C：实验室（1）、非梅毒螺旋体血清学实验阳性，（2）、梅毒螺旋体血清学实验阳性。,报告疑似：a,+,b,+,C（1）,a,+,b,+,C（2）,确诊病例：与一期梅毒确诊标准同。,1、在诊断疑似病例基础上符合暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增实验。（硬下疳损害刮取渗液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增实验检测梅毒螺旋体核酸阳性），可诊断为确诊病例。,2、符合a,+,b,+,C：（1）和（2）,梅毒诊断上报,三期梅毒,a、流行病学史：可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上。,b、临床表现：晚期良性梅毒：皮肤黏膜损害表现为头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，皮肤、口腔、舌咽树胶肿，也可发生骨梅毒及其他内脏梅毒，眼梅毒，神经梅毒，心血管梅毒等，,上报标准：1、疑似病例与确诊病例与一期二期上报标准一样,一期二期三期区别在临床表现、病史上。,隐性梅毒：主要是无临床表现。上报标准：初筛阳性复查后报疑似病例,胎传梅毒：母亲为梅毒患者，上报标准与以上几期一样。,总结：因初筛假阳太多，我院又大多报的隐性梅毒。所以初筛阳性后，必须要第二次复查定量阳性后报疑似病例。,梅毒报卡请注意完整填写附加栏流病史,丙肝,丙肝：报告,临床诊断,和实验室确诊（我院不能实验室确诊）。没有疑似。,1、,临床诊断病例,：,抗-HCV阳性，且符合下列任何一项：,a）、有流行病学史中任一项,b）、有临床表现，,c）、有生化学异常检查结果（ALT、AST升高）,。,（,1,）、抗-HCV阳性,+a,（,2,）、抗-HCV阳性,+b,（,3,）、抗-HCV阳性,+c,，,丙肝,丙肝流行病学史：,曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植；有血液透析史，不安全注射史或其他有创操作史，如手术、腔镜、内镜、穿刺、导管、插管、口腔诊疗、针灸、美容、纹身、修脚等；既往有偿供血史；有共用针具注射毒品史；职业暴露史；与他人共用牙刷、剃须刀等日常生活接触史；有与HCV感染者无保护的性接触史；出生时其母亲为HCV感染者。,丙肝临床表现：,大部分患者无明显症状和体征，部分患者有乏力、食欲减退，恶心、腹胀和右季列部不适或疼痛。急性少数患者有肝脾肿大、低热或黄疸，部分慢性患者有肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及腹壁或食管、胃底静脉曲张，以及肝脾肿大和脾功能亢进。,丙肝流行病史和临床表现在诊断中有很重要的意义。,乙肝,三、乙肝，报告确诊病例或病原携带者，没有临床报告，,HBsAg（1）、抗-HBs（2）、HBeAg（3）、抗-Hbe（4）、抗-HBc（5）,大三阳：1、3、5（HBsAg、HBeAg、抗-HBc）,小三阳：1、4、5（HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc）,大三阳+慢肝体征（肝功能异常）慢性乙肝确诊病例。,小三阳+症状、体征（肝功能异常）可诊断为：急性（或慢性）乙肝,肝功能异常是指（要求：女性,ALT,40U/L,，男性,ALT,50U/L),在这个异常情况下如果有其他异常更能说明。,（复诊病例请选复诊注明，不报告）,乙肝,仅仅大三阳或小三阳又无任何症状和体征，肝功能正常，请报告为病原携带者。,急性疑似诊断,：,（1）、HBsAg阳性+症状、体征（6个月以内，复诊除外）,（2）、HBsAg阳性+肝功能异常（ALT40U/L）（6个月以内，复诊除外）。,急性确诊乙肝诊断上报标准：,a,、在急性疑似基础上,+,以下任一项,（,1,）抗HBc-IgM1:1000以上,（,2,）肝穿刺为急性病理变化,（,3,）恢复期血清HBsAg阴转，抗-HBs阳转，,a,+（,1,），,a,+（,2,），,a,+（,3,），都可以报急性确诊病例。,乙肝,1、HBsAg阳性+肝功能异常，,慢性确诊乙肝上报标准,：,（病程,6,个月以上）,（1）大小三阳+慢肝体征肝功能异常,（2）,HBsAg阳性+肝功能异常（,ALT,），,乙肝,报告中常见问题：,1、,血清HBsAg，无症状体征，肝功正常，,-,病原携带,2、血清HBsAg，血清 HBeAg阳性，无症状体征，肝功正常，-病原携带,3、DNA定量检测阳性 20000U/ml以上病毒复制活跃，2000U/ml为病毒复制期 50U/ml，为正常，DNA检测的意义：1、了解乙肝在体内存在的数量，2、乙肝病毒是否复制，3、乙肝是否传染，传染性有多强。各个医院检测,DNA,定量的标准可能有区别，比如：患者检测到,DNA,病毒定量在,50U/ml,1000,U/ml之间，肝功能正常，没有其他任何肝损害症状的情况下，是确诊乙肝，但也可以是乙肝携带者，,总结一下：慢性疑似基础上+,HBV DNA 阳性,+慢肝体征，是可以报确诊，如果像上面所说，可以判断为携带。,乙肝,乙肝判断报告的步骤,：,第一步,：先判断患者是初诊还是复诊，如果是复诊，需要问明什么时间在什么医院检查过，备注为复诊即可，不需要上报。,第二步,：患者如果为初诊，HBsAg阳性者，需要检查肝功能（如果肝功能正常，也无任何体征，判断为乙肝携带，不用报告），,第三步,：在判断疑似基础上，需要区分急性或慢性，首次出现乙肝的临床症状和体征6个月，或者首次查到HBsAg阳性未做任何处理6个月，都为急性疑似，反之，大于6个月为慢性疑似，第四步：在疑似基础上判断确诊病例，如上所述。,乙肝,不需要进行报告的情况有,：,以往曾在本院诊断并明确报告过,且诊断结果没有发生变更,者的乙肝病例（诊疗日志上需备注：复诊）；,仅在健康体检、婚前检查或孕产妇产前筛查中发现的HBsAg阳性，如未开药或进一步检查肝功能，可不报告,如无肝功能异常或非活动期，门诊初次诊断（无论拿药还是检查）请慎重下“乙肝、慢性乙肝”等诊断，如诊断，则需要报传染病卡。,乙肝,其他常见传染病诊断标准,一、其他感染性腹泻：临床和确诊,1、腹泻3次/日，大便性状异常；,2、已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒；,3、实验室病原学检测阳性（从大便中检出有关病原体或特异性核酸，或者从血清中检测出特异性抗体）。,临床诊断病例：1+2；,实验室确诊病例：1+2+3。,其他常见传染病诊断标准,二、细菌性痢疾：临床或实验室,1、腹泻3次/日；,2、脓血便或黏液便、里急后重、腹痛、发热等症状中的三项；,3、大便常规：白细胞或脓细胞15个/HP或+及以上和红细胞10个/HP或+及以上；,4、大便培养：志贺氏菌阳性；,临床诊断病例：1+2+3；,实验室诊断病例：1+4。,其他常见传染病诊断标准,三、甲肝（,疑似,或实验室确诊，,）,疑似病例,有症状，谷丙转氨酶（ALT）明显异常,实验室诊断病例（确诊）,符合疑似病例标准，并且血清抗HAVIgM阳性或抗HAVIgG双份血清呈4倍升高者（双份血清IgG诊断应在备注中注明）,注意：只有疑似,和实验室诊断，没有临床诊断！,ALT不高的不能诊断，无症状不能诊断,四、戊肝（临床诊断,或实验室确诊）,，,戊肝报临床诊断,和实验室确诊，1、临床：流行病学史+临床症状+体征+肝功能异常+排除其他四型肝炎。2、确诊：疑似基础上+HEV-IgM阳性，抗HEV-IgG阳性。,其他常见传染病诊断标准,五、流行性感冒：,只有 临床和确诊，没有疑似,，不符合标准的不要随便报流感，（乡级医院有时候把普通感冒报告为流感，为了充数，以后要认真起来）,(1)、流行病学史：,(2)、临床表现：主要表现有突然畏寒（突出）、发热、头痛、全身酸痛（突出）、乏力等全身中毒症状，,(3)、实验室检查：病毒核酸检测，血清抗体检查，病毒分离，,符合（1）+（2）报临床。,符合（1）+（2）+（3）报确诊，,其他常见传染病诊断标准,六、流行性腮腺炎,上报标准：临床和确诊。,（1）、流行病史，,（2）、临床表现，,（3）、实验室检测腮腺炎病毒抗体,IgM IgG,（没条件医院临床表现和体征就能判断）、,符合（1）+（2）报临床,符合（1）+（2）+（3）报确诊。,其他常见传染病诊断标准,七、淋病：,疑似和确诊,（1）、病史：不安全性行为，或性伴感染史，或新生儿母亲有淋病史。,（2）临床表现：男性尿道口有脓性分泌物，女性宫颈口或阴道内有脓性分泌物，新生儿眼结膜有脓性分泌物。,（3）实验室检测到革兰氏阴性双球菌或淋球菌培养阳性或淋球菌核酸检测阳性。,符合（1）+（2）报告疑似，,符合（1）+（2）+（3）报告确诊。,其他常见传染病诊断标准,八、手足口：,临床和确诊,（1）、流行病史,（2）、临床表现,（3）、实验室检查：病毒分型比较多，有的患儿可同时有一种以上的手足口病毒。,（1）+（2）报临床，轻症一般临床诊断比较多，,（1）+（2）+（3）报确诊,其他常见传染病诊断标准,九、水痘：,上报标准：临床和确诊,（,1,）、流行病史,（,2,）、临床表现和体征,（,3,）、实验室检查：水痘-带状疱疹病毒,临床典型的水痘一般不需要实验室诊断。但对无免疫应答和症状不典型的患者，可应用疱疹液做电镜快速检查，或细胞培养来分离病毒;,（,1,）,+,（,2,）临床，大部分患者临床容易判断。,流行病史及临床表现不典型者可进行实验室检查，进行确诊,流行性感冒,一、,临床诊断,：,有流行病学史,(,发病前,7,天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和流感临床表现症状，且排除了其他引起流感样症状的疾病。,二、,确诊病例,：有上述流感临床表现，且具有下列一种或以上病原学检测结果阳性：,1,）流感病