慢性肾功能不全的定义和分期课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,肾脏内科 邢 静 萍,慢性肾脏疾病的定义和分期,1,完整版课件,肾脏内科 邢 静 萍慢性肾脏疾病的定义和分,背 景,全球CRF的发病率逐年迅速增长,CKD一旦进入ESRD,死亡率高,肾脏替代治疗费用高,早发现、早干预,2,完整版课件,背 景全球CRF的发病率逐年迅速增长早发现、早干预2完整,肾小球滤过率（GFR）,评价肾功能的最好方法（健康人和病人）,GFR变化趋势是肾衰竭发生时间的强预测因素,慢性肾脏病发生并发症的强预测因素,临床上调整通过肾小球滤过的药物的使用剂量提供依据,3,完整版课件,肾小球滤过率（GFR）评价肾功能的最好方法（健康人和病人）3,肾小球滤过率（GFR）,儿童：两岁达到成人的GFR均值,年轻成人：GFR均值：120130ml/min/1.73m,2,2030以后，平均每年下降约,1ml/min/1.73m,2,70岁时平均值为70ml/min/1.73m,2,4,完整版课件,肾小球滤过率（GFR）4完整版课件,肾小球滤过率（GFR）,性别,年龄,体重,怀孕,饮食习惯,降压药的影响,影响因素,5,完整版课件,肾小球滤过率（GFR）性别影响因素5完整版课件,GFR的估计方法,金标准：,菊粉清除率,替代方法：,同位素GFR（,99m,DTPA）,血浆Cystatin C,24小时肌酐清除率（Ccr）,血清肌酐浓度（Scr）,公式法估计Ccr 或GFR:,Cockcroft-Gault公式,MDRD公式,6,完整版课件,GFR的估计方法金标准：6完整版课件,GFR,菊粉清除率,检测GFR的金标准,昂贵、麻烦,同位素法,比较准确的估算GFR,放射性污染、价格、设备等因素限制了临床应用,7,完整版课件,GFR菊粉清除率7完整版课件,GFR,受多因素决定及影响,单独的Scr不是反映肾功能的准确指标,K/DOQI,血清肌酐浓度（Scr）,8,完整版课件,GFR受多因素决定及影响K/DOQI血清肌酐浓度（Scr）,影响血清肌酐浓度的因素,对血清肌肝的影响,机制/评论,肾脏疾病,升高,GFR降低，但血肌肝的升高较迟钝,肌肉质量减少,降低,肌肝生成减少,对烹调肉类的吸收,升高,肌肝的生成增加,营养不良,降低,肌肝生成减少,甲氧苄啶、西米替丁,升高,抑制肾小管对肌肝的分泌,氟胞嘧啶、头胞菌素类,升高,测定时出现假阳性反应,酮症酸中毒,升高,测定时出现假阳性反应,9,完整版课件,影响血清肌酐浓度的因素对血清肌肝的影响机制/评论肾脏疾病升高,GFR,内生肌酐清除率（Ccr）,Ccr过高估算了GFR,随肾功能这种偏差,需留取24h尿，病人依从性差，样本误差大,10,完整版课件,GFR内生肌酐清除率（Ccr）Ccr过高估算了GFR,随肾,需测24h尿Cr清除率评估GFR,年龄或身材大小极端情况,严重营养不良或肥胖,骨骼肌疾病,截瘫或四肢瘫痪,素食,肾功能快速变化，如ARF,11,完整版课件,需测24h尿Cr清除率评估GFR年龄或身材大小极端情况11完,公式法估计GFR,通过建立数学模型，从Scr推算GFR或Ccr,MDRD公式,考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标,模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群,不同实验室检测指标检测差异影响公式结果,Cockroft-Gault（CG）方程,缺点：建立于肾功能正常者，评价CRF时可能高估,12,完整版课件,公式法估计GFR通过建立数学模型，从Scr推算GFR或Ccr,CockcroftGault方程,Ccr（ml/min）,=,(140-,年龄)体重,(Kg),Scr(umol/L),Ccr（ml/min）,(140-,年龄)体重,(Kg),=,（0.85,女性）,72Scr(mg/dl),（1.23男,性）,（1.05,女性）,13,完整版课件,CockcroftGault方程Ccr（ml/min）=(,MDRD,估算的GFR（ml/min/1.73m,2,）=,170（Scr）,0.999,（,年龄）,0.176,（,SUN）,0.170,（,白蛋白）,0.318,（0.762,女性）（1.180黑人）,Scr(mg/dl),SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白（g/dl）,14,完整版课件,MDRD估算的GFR（ml/min/1.73m2）=Scr(,传统慢性肾功能不全的分期,分期,GFR(ml/min),Scr(umol/L),肾功能不全代偿期,50,178,肾功能不全失代偿期,2550,178445,肾功能衰竭期,25,445,15,完整版课件,传统慢性肾功能不全的分期分期GFR(ml/min)Scr(u,慢性肾脏疾病（CKD）的定义,1.肾损害（肾脏结构或功能异常）,3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任意一条：,病理学检查异常,肾损害的指标：包括血或尿成分异常，或影像学检查异常,2.GFR60ml/min/1.73m,2,3个月，有或无肾损害,K/DOQI，2002,肾脏病领域扩大，强调,肾损伤证据,和GFR评估,提示早期发现和干预的重要性,16,完整版课件,慢性肾脏疾病（CKD）的定义1.肾损害（肾脏结构或功能异常,慢性肾脏病分期（K/DOQI）,分期 临床情况,GFR（ml/min/1.73m,2,),采取措施,1 肾损害 ,90,诊断和治疗,GFR,正常或 合并症的治疗，延缓,肾病进展，控制,CVD,发生危险因素,2 肾损害，,GFR,轻度,6089,估计肾病进展的快慢,3,GFR,中度,3059,评估和治疗并发症,4,GFR,重度,1529,为肾脏替代治疗作准备,5 肾功能衰竭,15或透析,如果存在尿毒症，则,进行肾脏替代治疗,17,完整版课件,慢性肾脏病分期（K/DOQI）分期 临床情况 GFR（,GFR降低,定义：GFR在6089ml/min/1.73m,2,而无肾损害,主要见于：,婴儿和老年人,素食者,单侧肾切除,细胞外液容量减少导致肾脏灌注下降的全身 性疾病（心衰、肝硬化）,18,完整版课件,GFR降低定义：GFR在6089ml/min/1.73m2,慢性肾脏疾病的危险因素,定义,举例,易感因素,对肾脏损伤敏感度增高的因素,老年，家族史,始动因素,直接促使肾损害发生的因素,糖尿病，高血压，自身免疫病，系统性感染，泌尿系感染，泌尿系结石，下尿路梗阻，药物中毒,进展因素,导致肾损害加重，加速肾功能下降的因素,高水平的蛋白尿，高血压，糖尿病时血糖控制不良，吸烟,19,完整版课件,慢性肾脏疾病的危险因素定义举例易感因素对肾脏损伤敏感度增高的,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,