蛋白尿的临床诊断思路课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的概念,定性标准,常规尿蛋白定性实验呈阳性反应者,定量标准,24,小时尿蛋白定量超过,150,毫克,12,岁以下,24,小时尿蛋白定量超过,75,毫克,尿蛋白,/,尿肌酐超过,100,毫克,/1,克,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的概念,蛋白尿的临床诊断思路,尿蛋白的发生机制,正常尿蛋白的成分,白蛋白,1/3,肌红蛋白 微球蛋白 溶菌酶,泌尿系统分泌的组织蛋白,1/3 TH,蛋白,正常情况下发生尿蛋白的机制,肾小球滤过膜 微小孔隙 和负电荷,肾小管的重吸收,蛋白尿的临床诊断思路尿蛋白的发生机制,蛋白尿的临床诊断思路,异常尿蛋白的成分,血浆中正常蛋白,微球蛋白 溶菌酶 白蛋白 大分子蛋白,血浆中异常蛋白,免疫球蛋白的轻链 血红蛋白,组织性蛋白,肾小管代谢 肾组织破坏 泌尿系统分泌的蛋白,蛋白尿的临床诊断思路异常尿蛋白的成分,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的发生机制,肾小球电荷屏障和机械屏障受到破坏,肾小管的重吸收受到损害和代谢生成蛋白质过多,肾组织破坏分解的蛋白质过多,泌尿系统分泌蛋白过多,血中异常蛋白大量增多,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的发生机制,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的分类,按尿蛋白的来源和蛋白尿形成机理,肾小球蛋白尿,白蛋白增高为主或者大分子蛋白明显增加,肾小管蛋白尿,微球蛋白 溶菌酶等小分子为主,多在一克以下,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的分类,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的分类,混合性蛋白尿,肾小球和肾小管都受到损害,各种分子量的蛋白都有,以中小分子量为明显,溢出性蛋白尿,肾小球和肾小管功能正常,血中异常蛋白质的大量增加,小分子为主,蛋白质的量一般不多,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的分类,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的分类,组织性蛋白尿,肾小管代谢 肾组织破坏 泌尿系统的分泌,多在一克以下,淋巴性蛋白尿,肾盂和输尿管部位的淋巴管破裂,淋巴液入尿,假性蛋白尿,肾脏组织以下泌尿系统产生的大量脓血粘液等含蛋白质成分的物质,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的分类,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的分类,按蛋白尿的临床意义分类,功能性蛋白尿,一过性的暂时的蛋白尿,.,常为轻度蛋白尿,:,24,小时尿蛋白的含量一般在,0.5,克以下,很少超过,1,克,原因去除后尿蛋白能迅速消失,原因 发热 寒冷 高温 运动 淤血等,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的分类,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的分类,体位性蛋白尿,直立位或者脊柱前凸位时出现的蛋白尿,.,脊柱前凸压迫肾静脉,肾静脉循环障碍,24,小时尿蛋白定量,1,克以下,成日卧床不超过,150,毫克,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的分类,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的分类,病理性蛋白尿,排除功能性和体位性蛋白尿,持续存在,一般由肾脏病变引起,可分为,:,无症状性蛋白尿,:2g/24h,无明显临床症状,一般不合并低白蛋白血症,见于肾小球和肾小管间质病变,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的分类,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的分类,大量蛋白尿,.,g/24h,，肾病综合征临床表现,肾小球疾病，预后与病理有关,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的分类,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,.,首先鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿,.,其次是区分是功能性蛋白尿体位性蛋白尿病理性蛋白尿,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,.,再次对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性的蛋白尿还是肾小管性的蛋白尿,.,最后通过蛋白尿的分子量的分析结合临床表现及肾穿刺活检对病理性蛋白尿进行的病理病因确定,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,.,是真性蛋白尿还是假性蛋白尿,根据尿肾功能小时尿蛋白定量病史及临床可以排除假性蛋白尿,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,.,如何区分是功能性蛋白尿体位性蛋白尿病理性蛋白尿,功能性蛋白尿,诱因明显诱因可去除,蛋白尿可消除,mg/24h,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,体位性蛋白尿,与体位有关立位出现卧位消失,g/24h,多见于青年,部分病人可出现轻度系膜增生性肾小球肾炎,很少高血压和肾功能不全,宜随访无须治疗预后好,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,病理性蛋白尿,排除前两者可以确定,持续存在肾脏病变引起难以明确者宜早肾脏活检穿刺病理检查,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,.,病理性蛋白尿的定位分析,尿圆盘电泳或者尿肾功能的方法进行定位分析,小分子量蛋白质,道尔顿,溢出性蛋白如血红蛋白肌红蛋白,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,.,病理性蛋白尿的定位分析,肾小管不能充分吸收肾小球的小分子蛋白质如微球蛋白溶菌酶,肾小管性蛋白尿,g/24h,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,.,病理性蛋白尿的定位分析,中分子量蛋白质,道尔顿,白蛋白,大分子量蛋白质,道尔顿,IgG IgA TH,蛋白,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,.,病理性蛋白尿的定位分析,肾小球性蛋白尿,表现为中大分子量的蛋白质,以白蛋白增高为主,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,.,病理性蛋白尿的定位分析,混合性蛋白尿,小中大分子量的蛋白质皆有,球管损伤明显,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,.,蛋白尿的定量及病因的确定,通过对尿蛋白的分子量进行分析对肾脏病变进行初步定位,通过对尿蛋白的定量对肾脏病变的范围进行初步估计,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,.,蛋白尿的定量及病因的确定,肾小管性的蛋白尿定量,通常,g/24h,肾小球性的蛋白尿定量,通常,g/24h,肾病综合征,.5g/24h,并伴有低白蛋白血症,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,.,蛋白尿的定量及病因的确定,病理性蛋白尿的病因分析,继发性疾病,结缔组织疾病如,代谢性疾病如痛风糖尿病,血液系统疾病如白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,.,蛋白尿的定量及病因的确定,病理性蛋白尿的病因分析,肿瘤相关性肾病多发性骨髓瘤实体瘤,遗传性肾病如眼耳肾综合征,感染相关性肾病如乙肝相关性肾病,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,.,蛋白尿的定量及病因的确定,病理性蛋白尿的病因分析,原发性肾小球疾病排除继发结合肾穿刺活检病理检查,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序,蛋白尿的临床诊断思路,临床对蛋白尿的分析的注意问题,.,蛋白尿的多少与肾脏病变程度没有确切的对应关系,.,长期大量的蛋白尿对肾小管有损伤，对大量蛋白尿应于重视,蛋白尿的临床诊断思路临床对蛋白尿的分析的注意问题,蛋白尿的临床诊断思路,临床对蛋白尿的分析的注意问题,.,蛋白尿由少变多时，通常表示病变加重；治疗后，尿蛋白由多变少时，有两种可能治疗有效或者肾脏病变恶化，可以通过肌酐清除率鉴别,.,对于体位性蛋白尿宜长期随访观察,蛋白尿的临床诊断思路临床对蛋白尿的分析的注意问题,蛋白尿的临床诊断思路课件,蛋白尿的临床诊断思路课件,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快,!,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”,