化疗职业暴露与防护--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化疗职业暴露与防护,肿瘤科,化疗职业暴露与防护肿瘤科,化学治疗药物的相关概念,化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在临床静脉用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。,2,PPT课件,化学治疗药物的相关概念化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药,现阶段使用的抗肿瘤药物大多为,细胞,毒,剂，具有,致突变性、致癌性、致畸性。,3,PPT课件,现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒剂，具有致突变性、致癌性、,化疗职业性暴露现状,在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明，他们的健康可能受到一些职业性危害。,当前的医护人员显然处于细胞毒素药物污染的危险之下。,必要的防护方法也不充分，目前需要对那些职业性接触抗癌药物的医务工作人员，对工作环境的潜在危害性进行必要的教育。,4,PPT课件,化疗职业性暴露现状在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明，他,化疗职业性暴露现状,国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护规程。,在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。,5,PPT课件,化疗职业性暴露现状国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护,化疗职业性暴露现状,部分医院已设置专门的化疗药物配置室,但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视,6,PPT课件,化疗职业性暴露现状部分医院已设置专门的化疗,国内护士化疗防护现状调查,化疗药集中配置的医院只占,4.8%,只有,38%,的医院有化疗防护设施,(63,家,),在使用防护设备的医院中,只有,13%,的医院使用了符合防护要求的设备,(8,家,),化疗操作中带手套的占,81%,而正确带手套符合防护要求的仅占,9.6%(16,家,),62%,的医院护士操作时没有穿隔离衣,调查单位,:,国内,167,家医院,7,PPT课件,国内护士化疗防护现状调查调查单位:国内167家医院7PPT,化疗职业暴露的危害,接触途径,手被污染,口摄入,呼吸道吸入粉末,皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）,8,PPT课件,化疗职业暴露的危害接触途径8PPT课件,化疗职业暴露的危害,危险因素,化疗药物毒性,个人体质差异、敏感度,接触化疗药物数量、时间,9,PPT课件,化疗职业暴露的危害危险因素9PPT课件,化疗职业暴露的危害,急性影响,风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、,头昏、脱发,慢性影响,致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经,周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤,10,PPT课件,化疗职业暴露的危害急性影响10PPT课件,加拿大的,Hirst,等在,7,位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物；,美国的,Neal,等在护士配制化疗药物区域，经過,320,小时的监控，检测出空气当中存在,5-FU(0.12-82.6ng/m,3,),，环磷酰胺,(370ng/m,3,)80,小时；,Me-Devitt,等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。,化疗职业暴露的危害,11,PPT课件,加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的护士,与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关,配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；,注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出；,操作时：污染手或操作台；,给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；,患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。,化疗职业暴露的污染来源,12,PPT课件,与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关化疗职业暴露的污染,配置过程中产生药物的气雾,13,PPT课件,配置过程中产生药物的气雾13PPT课件,废弃物丢置过程中可能发生药物接触,丢置准备细胞毒药物过程中用过的材料；,处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸水、汗液）；,处置吸收过细胞毒药物的患者体液的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；,清除溅出或溢出的药物。,14,PPT课件,废弃物丢置过程中可能发生药物接触丢置准备细胞毒药物过程中用过,化疗职业暴露防护中的薄弱环节,防护设备,很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜；,治疗室通风设备差；,废弃物处理不当：暴露在空气中；,使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室内空气中或物体表面仍然存在可测量级别的化疗药物污染。,15,PPT课件,化疗职业暴露防护中的薄弱环节防护设备15PPT课件,化疗职业暴露防护中的薄弱环节,防护意识差,洗手不及时或不彻底,不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗,时间过长,操作环节：配制、给药等环节受到污染,管理者不重视，未制订防护操作规程,年轻护士缺乏培训,16,PPT课件,化疗职业暴露防护中的薄弱环节防护意识差16PPT课件,化疗职业暴露防护,化疗职业防护的两个基本原则,工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触；,尽量减少抗癌药物污染环境。,17,PPT课件,化疗职业暴露防护化疗职业防护的两个基本原则17PPT课件,化疗职业暴露防护,操作人员防护要求,戴圆帽,穿防水隔离衣或防水围裙,戴十二层纱以上口罩,护目镜,双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）,18,PPT课件,化疗职业暴露防护操作人员防护要求18PPT课件,手 套,建议使用双层手套（内层,PVC,、外层无粉乳胶）,通常每操作,60min,或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套,在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手,19,PPT课件,手 套建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）19PP,口罩正确佩戴！,主要用于控制微粒,而非控制微生物,会变得潮湿,20,分钟后会产,生气雾,20,PPT课件,口罩正确佩戴！主要用于控制微粒 会变得潮湿20PPT课件,化疗职业暴露防护,防护设施：,生物安全柜、安全操作台；,设立化疗备药操作室；,配备专业人员，并定期进行体检；,21,PPT课件,化疗职业暴露防护防护设施：21PPT课件,22,PPT课件,22PPT课件,化疗职业暴露防护,防护基本要求,保护操作者在备药和处理废物时不受药物的气溶胶或气雾的损害；,保证配药环境无微粒物质（包括生物性颗粒）；,保护维修人员在常规检查、交换附件或修理污染的滤器时的安全。,23,PPT课件,化疗职业暴露防护防护基本要求23PPT课件,化疗职业暴露防护,防护操作规程,防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；,操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换；,打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；,24,PPT课件,化疗职业暴露防护防护操作规程24PPT课件,化疗职业暴露防护,溶解药物时，应将溶酶沿瓶壁缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；,瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定的压力；,最好使用一次性注射器；,25,PPT课件,化疗职业暴露防护溶解药物时，应将溶酶沿瓶壁缓缓注入瓶底，待药,化疗职业暴露防护,完成操作后用,75%,酒精擦拭操作柜内部；,备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行集中处理；,操作后沐浴更衣；,26,PPT课件,化疗职业暴露防护26PPT课件,化疗职业暴露防护,给药采用密闭式静脉输液法，小壶加药时用纱布围住小壶后缓慢加药，避免漏出；,操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手；,药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出后应用湿纱布轻轻擦拭；,27,PPT课件,化疗职业暴露防护给药采用密闭式静脉输液法，小壶加药时用纱布围,化疗职业暴露防护,不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻底冲洗；,所有废弃物应高温焚烧；,医院必须有污水处理装置。,28,PPT课件,化疗职业暴露防护不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水,化疗药物使用过程中须注意（二）,手套和工作服如被污染后应立即更换；,所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；,离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；,不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻底冲洗；,应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污染的器材。,29,PPT课件,化疗药物使用过程中须注意（二）手套和工作服如被污染后应立即更,处理包,包括：,1,件由无渗透性纤维织成的有袖的工作服,1,双鞋套,2,双乳胶手套,1,副化学防溅眼镜,1,个呼吸面罩,1,个一次性灰尘盘及,1,个塑料小扫帚（收集碎玻璃）,两块手巾及两块海绵,1,个装尖锐物的容器及两个一次性垃圾袋,30,PPT课件,处理包包括：30PPT课件,人体排泄物的安全处理,细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说，在服用后,48h,之内，其在,尿中,的清除基本完成（范围,1-6,天）；在服用后,7,天之内，其在,粪便中,的清除基本完成（范围,5-7,天）。需要注意安全的持续时间为,48h,。,31,PPT课件,人体排泄物的安全处理 细胞毒药物完全清除的,应穿好工作服和戴好手套；,有可能发生有害液体溢出或溅出时，应使用眼罩；,手套被污染后应立即丢弃；,工作服被污染及时更换；,排泄不能自理的患者，应经常清洗皮肤，或使用保护性乳膏；,洗手间冲刷患者排泄物时至少冲,2,次。,人体排泄物的安全处理,32,PPT课件,应穿好工作服和戴好手套；人体排泄物的安全处理32PPT课件,Thank You!,Thank You!,