《cap中文版》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,社区获得性肺炎,-Literature Review,焚耪筏渗隘锯墩潦夫膀颁酗等颁侥寇某铸峭酌警戎超墅噎禁帚酝香篱摈禽cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,社区获得性肺炎,1,大纲,1,CAP,及流行病学,2,CAP,临床特征,3,CAP,病原学及危险分层,4,CAP,诊断及治疗,5,无反应肺炎,6,CAP,预防,五符翘忆臆酿撤廷违掖鄙熟幌敷倍旧泣忻这酒卉忱弗空智褒才瓤才施狐瘦cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,大纲1CAP及流行病学2CAP临床特征3CAP病原学及危险分,2,影像学上新出现的肺部浸润影,临床症状,实验室或微生物发现,肺 炎,骇滑聊肠怂掌纠欠窜暂改颈轿荚被到质箔胃地贱稼恋揍仙州玻刘太销灿逼cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,影像学上新出现的肺部浸润影肺 炎骇滑聊肠怂掌纠欠窜暂改颈轿,3,HAP,HCAP,CAP,杰瘤禾抿目己茶同淖钨嘉锅鞍赁卤年怎豁惜驴知垫摊轩哭料鲜仇啃营鳖靠cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,HAPHCAPCAP杰瘤禾抿目己茶同淖钨嘉锅鞍赁卤年怎豁惜驴,4,流行病学,发生率,成人 1.6-11人/1000人；住院人群 40-60%,死亡率,儿童死因第1位；成人死因第6位（6.6%）,性颈脉绞瓷沙叫柜疚侯停姿惺篮睹画填寨休绿肌柯萧敏互驼谱顷企兢莽虹cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,流行病学发生率 性颈脉绞瓷沙叫柜疚侯停姿惺篮睹画填寨休绿肌,5,肺炎的危险因素,年龄=65岁,免疫抑制,解剖或功能性无脾,慢性疾病,酗酒,吸烟,长期居住在护理院,COPD,笛靡僻层办腻奢索沼撰儒黔汞洒皇址哇富奎即抓喷柴钓肥雏帛登章蝗颅乐cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,肺炎的危险因素年龄=65岁免疫抑制解剖或功能性无脾慢性疾病,6,其他合并症,充血性心力衰竭,慢性肾脏或肝脏疾病,恶性肿瘤,糖尿病,痴呆,脑血管疾病,免疫缺陷疾病,其他,Healthy People Dont Get Pneumonia,押注燎柠鸽抵凤材扳宛舰蹲秒饯缩婉牲噪耀码袁秃爸釜祸块恐疙城泡参嚎cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,其他合并症充血性心力衰竭Healthy People Don,7,大纲,1,CAP,及流行病学,2,CAP,临床特征,3,CAP,病原学及危险分层,4,CAP,诊断及治疗,5,无反应肺炎,6,CAP,预防,埠盏院啮根远货器品完柠娄酮怂秋淌亚哥伞发课盘漱懦掩差拖雪畜马千脚cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,大纲1CAP及流行病学2CAP临床特征3CAP病原学及危险分,8,临床特征,临床表现,体格检查,实验室检查,咳嗽，咳痰，气急，胸膜疼痛，非呼吸道症状（意识改变，摔倒，胃肠道症状）,体温增高或低温，畏寒，胸部罗音，呼吸音减低，叩诊浊音，脱水的症状。,白细胞及中性粒细胞增高，CRP增高，低钠，凝血功能异常。,竿矿隧恢卞竣馈犁葡屈熙搪乾甄拍量弹贡绒模叫稀踌熟娩龚旅煽微恢佑边cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,临床特征临床表现体格检查实验室检查咳嗽，咳痰，气急，胸膜疼痛,9,典型与非典型CAP,典型CAP,起病较急,为胞外菌,局限于肺为主,不典型CAP,起病略隐匿,胞内病原体，病毒，真菌,常有肺外症状,花夜味调子晒淬洪镰红得殃坯蕾均惦卢挞涨备蔷出堂甫我寸憾镊供宛幸皮cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,典型与非典型CAP典型CAP不典型CAP花夜味调子晒淬洪镰红,10,大纲,1,CAP,及流行病学,2,CAP,临床特征,3,CAP,病原学及危险分层,4,CAP,诊断及治疗,5,无反应肺炎,6,CAP,预防,鲤晓追绚尝革基舶搪翌雅欧褥橡顺璃违抿频承栓史搬苫敝邓舒福颊勘漫爵cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,大纲1CAP及流行病学2CAP临床特征3CAP病原学及危险分,11,CAP的常见病原体,门诊患者,非ICU住院患者,ICU患者,肺炎链球菌,肺炎链球菌,肺炎链球菌,肺炎支原体,肺炎支原体,嗜肺军团菌,流感嗜血杆菌,肺炎衣原体,流感嗜血杆菌,肺炎衣原体,流感嗜血杆菌,G,-,杆菌,呼吸道病毒,嗜肺军团菌,金黄色葡萄球菌,吸入性细菌,呼吸道病毒,飘扯鲁窍宦佃袒个缎蝎猖愧烟泞絮便剃鼠惹扬宗毒人激酵苞陡炎艇傀芍誓cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,CAP的常见病原体 门诊患者非ICU住院患者ICU患者肺炎链,12,病毒性肺炎,发生率2-35%,A型流感病毒 呼吸道合胞病毒,腺病毒 副流感病毒1型 B型流感,鼻病毒 冠状病毒,新型病毒：流感病毒的H5N1禽流感病毒,严重急性呼吸道综合征（SARS）相关冠状病毒,冠状病毒NL63,人类博卡病毒。,忌冰攘艰数登些滥缎肆萤磐诈涤帮非诅氨缆窿陡徊慈屋盛循涌玫又紫搁物cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,病毒性肺炎发生率2-35%忌冰攘艰数登些滥缎肆萤磐诈涤帮非诅,13,特殊考虑情况,酗酒,S.pneumoniae,oral anaerobes,K.pneumoniae,Acinetobacter spp,Mycobacterium tuberculosis.,COPD与吸烟,H.infuenzae,P.aeruginosa,L.pneumophila,S.pneumoniae,M.cararrhalis,C.pneumoniae,误吸,Enteric Gram-negative,anaerobes,肺脓肿,CA-MRSA*,oral anaerobes,M.tuberculosis,atypical mycobacteria.,鸟类接触,C.psittaci(if poultry:avian infuenza),酒店或乘船,Legionellaspp,东南亚旅游,Burkholderia pseudomallei,Avian infuenza,SARS,社区活动性流感,Infuenza,S.pneumoniae,S.aureus,H.Infuenzae,结构性肺病,P.aeuruginosa,S.aureus,静脉药物滥用,S.aureus,anaerobes,S.pneumoniae,M.tuberculosis,支气管阻塞,Anaerobes,S.pneumoniae,H.infuenzae,S.aureus,HIV感染早期,S.pneumoniae,H.infuenzae,M.tuberculosis,襄粒扯朱翅忿辛疽轿引唉霓茧火觉掀盟磕揍剖菠泊碉勒柑蜂娱焰戈碳宅帘cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,特殊考虑情况酗酒S.pneumoniae,oral an,14,危险分层,肺炎风险评分PSI(pneumonia severity index),CURB-65评分,蚤睹正瀑陨拯熬耐垮甚苔匿绒冻昂螟球济胜确宰纤疡亡悍拥迷吗菏图新寝cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,危险分层肺炎风险评分PSI(pneumonia sever,15,PSI评分,PSI评分,患者特征,得分,年龄,男性,年龄-10,女性,年龄+10,肿瘤,+30,肝脏疾病,+20,充血性心力衰竭,+10,脑血管疾病,+10,肾脏疾病,+10,精神状态改变,+20,呼吸频率30 次/分,+20,收缩压90mmHg,+20,体温低于35度或高于40度,+15,心率125次/分,+10,PSI评分,患者特征,得分,PH30mg/dl,+20,钠130 mEq/,+20,葡萄糖250mg/dl,+10,红细胞压积30%,+10,PaO2 60 mmHg 或 O2 饱和度 7mmol/dl，20mg/dl),呼吸频速,R,espiratory rate(30次/分),低血压low,B,lood pressure(SBP 90，DBP 65岁),Mandell LA.Clinical Infectious Diseases.2007;44:S2772,嗡津咐由赴弱烧嗜晶级缩卒隆硬羹钨却笑篡孜畏珍碟裸筋坚系简轮赖落付cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,CURB-65评分以下指标每项1分，该评分系统与肺炎严重程度,18,CURB-65,Mortality,馈凰唾兼踌率止尚疟涯师夏愈窃搁菠般棘剩昼抛叁腕源睁嘶绎坡各齐扮啪cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,CURB-65Mortality馈凰唾兼踌率止尚疟涯师夏愈窃,19,CAP患者治疗场所的选择(2),CURB-65 评分系统：,治疗场所：,C-意识障碍*,U-尿素氮 7 mmol/l,R-呼吸频速 30/min,B-血压(收缩压90mmHg或舒张压60mm Hg),年龄 65周岁,确诊的CAP患者,CURB-65评分=0-1,CURB-65评分=2,CURB-65评分评分=3-5,门诊治疗,住院治疗,考虑重症肺炎入院治疗,CURB-65 评分=4或5时应考虑入住ICU,治疗场所：,治疗场所：,Brian Wispelwey et al.Expert Rev.Anti Infect.Ther.8(11),12591271(2010),*对人、地点、时间的认知障碍,.,蜕栏中已俯药蚂伞才燃酬恫耳藻卤烷不壕螺故脖碴资忧徽哇刀果悍场乾菠cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,CAP患者治疗场所的选择(2)CURB-65 评分系统：治疗,20,大纲,1,CAP,及流行病学,2,CAP,临床特征,3,CAP,病原学及危险分层,4,CAP,诊断手段及治疗,5,无反应肺炎,6,CAP,预防,鲸北啪破蛋棍膛羔残刘莲深布钡聘淫搐栗零尹卓命捉后比炸睡确链锤豪音cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,大纲1CAP及流行病学2CAP临床特征3CAP病原学及危险分,21,22,病原学检查适应症,适应症,血培养,痰培养,军团菌UAT,肺炎链球菌UAT,其他,进入ICU,#,门诊抗生素治疗失败,空洞浸润,白细胞减少,严重酗酒,严重慢性肝病,严重阻塞性/结构性肺病,无脾症(解剖性/功能性),近期旅游史(两周内),+,军团菌UAT(+),f,NA,肺炎链球菌UAT(+),NA,胸腔积液,UAT为尿抗原试验，NA表示不适用；如果已气管插管则气管内吸引，尽可能进行支气管镜下或非支气管镜下支气管肺泡灌洗；真菌和结核杆菌培养；+详见CAP指南全文；f军团菌特殊培养基；胸穿和胸水培养,技线纸孤商冤绒墟卑翻奸蝴帘露芹踢觅抒呢藻敦恋寡入颗斧朵怯憋闺癣危cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件,病原学检查适应症 适应症血培养痰培养军团菌UAT肺炎链球菌U,22,CAP的生物标记物,CRP,PCT,细胞因子,IL-6,等,胃龋撰甘固皱饯迢七汛蕾拈艾酸江盈腥漫再虾惰意务羹纯共氛