呼吸衰竭的监护课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸衰竭的监护,11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克,呼吸衰竭的监护呼吸衰竭的监护11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克呼吸衰竭患者的监护 重症医学科 梁 瑜2什么是呼吸衰竭？3,呼吸衰竭的监护11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来,呼吸衰竭的监护课件,呼吸衰竭的监护课件,呼吸衰竭的监护课件,呼吸衰竭的监护课件,参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变都可导致呼吸衰竭。,临床上常见的病因有以下几个方面：,呼吸衰竭的病因？,6,参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变都可,一、呼吸道病变,二、肺组织病变 三、肺血管疾病 四，胸廓与胸膜病变 五、神经肌肉疾病,气管隆突肿瘤,7,一、呼吸道病变 二、肺组织病变 三、肺血管疾病 四,一、气道阻塞性病变,二、肺组织病变,三、肺血管疾病 四，胸廓与胸膜病变 五、神经肌肉疾病,8,一、气道阻塞性病变 二、肺组织病变 三、肺血管疾病,一、气道阻塞性病变,二、肺组织病变,三、肺血管疾病,四，胸廓与胸膜病变 五、神经肌肉疾病,9,一、气道阻塞性病变 二、肺组织病变 三、肺血管疾病,一、气道阻塞性病变,二、肺组织病变 三、肺血管疾病,四、胸廓与胸膜病变,五、神经肌肉疾病,10,一、气道阻塞性病变 二、肺组织病变 三、肺血管疾病,一、气道阻塞性病变,二、肺组织病变 三、肺血管疾病 四、胸廓与胸膜病变,五、神经肌肉疾病,11,一、气道阻塞性病变 二、肺组织病变 三、肺血管疾病,分类,一、按照动脉血气分析分类,(一）,I型呼吸衰竭,Pa0,2,60mmHg,PaCO,2,降低或正常,。,12,分类 一、按照动脉血气分析分类 (一,(二)型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,PaC0,2,50mmHg,PaO,2,PaCO,2,13,(二)型呼吸衰竭 PaO2 35)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起,CO2潴留。,对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要,低浓度给氧,。,34,(一)吸氧浓度 确定吸氧浓度的原则是保证PaO,(二)吸氧装置,1鼻导管或鼻塞,2面罩,35,(二)吸氧装置 1鼻导管或鼻塞2面罩35,三、增加通气量、改善CO,2,潴留,1呼吸兴奋剂,使用原则：,1.,必须保持气道通畅,，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重CO,2,潴留；2.,患者的呼吸肌功能基本正常,；不可突然停药。3.主要适用于以,中枢抑制为主,、通气量不足引起的呼吸衰竭。,36,三、增加通气量、改善CO2潴留 1呼吸兴奋剂,常用的药物有,尼可刹米,和,洛贝林,，用量过大可引起不良反应。近年来这两种药物在西方国家几乎已被淘汰，取而代之的有,多沙普仑,。,37,常用的药物有尼可刹米和洛贝林，用量过大可引起不良反应。,2机械通气,当机体出现严重的通气和(或)换气功能障碍时，以人工辅助通气装置(呼吸机)来改善通气和(或)换气功能，即为机械通气。,机械通气,能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO,2,；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。,38,2机械通气 当机体出现严重的通气和(或)换气,气管插管的指征：,因病而异。,患者昏迷逐渐加深 呼吸不规则或出现暂停 呼吸道分泌物增多 咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失 血氧饱和度（SaO,2,)70mmHg,机械通气过程中应根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数。,39,气管插管的指征：因病而异。患者昏迷逐渐加深,近年来，,无创正压通气,(NIPPV)用于急性呼吸衰竭的治疗已取得了良好效果。经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。,40,近年来，无创正压通气(NIPPV)用于急性呼吸衰竭的,四、病因治疗,如前所述，引起急性呼吸衰竭的原发疾病多种多样，在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。,41,四、病因治疗 如前所述，引起急性呼吸衰竭的原,五、一般支持疗法,(一）,纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。（二）营养支持,六、防治并发症,42,五、一般支持疗法 (一）纠正电解质紊乱和酸碱,呼吸衰竭患者的加强,护理,：,1.一般护理,（一）休息,患者取半卧位，有利于患者膈肌下降，改善呼吸。保持室内空气新鲜、温暖，定时开窗通风，注意预防感冒。,（二）严密观察病情,（三）保持呼吸道通畅,加强胸部体疗，协助患者进行体位引流、翻身、叩背、咳痰。对无力咳嗽的患者，及时吸痰，清除呼吸道分泌物。,43,呼吸衰竭患者的加强护理：43,2.氧疗的护理,对单纯缺氧患者，吸氧浓度可适当增高，而合并CO,2,潴留者应持续低流量吸氧。,严密观察患者神志、面色、咳嗽、排痰能力、紫绀程度、呼吸幅度及呼吸节律等。,44,2.氧疗的护理44,3.机械通气的护理,（一）病情观察,呼吸机辅助呼吸过程中，注意观察病情及,两侧胸部运动的幅度、两侧呼吸音是否对称、有无一侧肺不张。,（二）观察、记录检测指标,护理人员应熟悉呼吸机的性能和特点，,做好各项监测指标的记录,。及时发现、解决问题。如呼吸机使用后患者心率反而增快，呼吸困难无缓解，人机同步差，需寻找原因。,如：,分泌物多，痰堵影响通气；,吸痰时吸痰管插入有阻力或无法插入，应考虑痰栓堵塞气管导管；,45,3.机械通气的护理45,（三）呼吸道管理,机械通气时应加强气道湿化,，而湿化是否充分的最好标志是观察痰液是否容易咳出或吸出。,保持呼吸道通畅、及时清除呼吸道分泌物,。应加强呼吸道管理，严格无菌操作，预防肺内感染；,吸痰动作轻柔，防止对气道粘膜损伤导致出血。,每次吸痰时间不宜超过15s，防止患者缺氧。吸痰时注意无菌操作，防止医源性感染；,特别强调：,洗手！,此外，还应保持,适当的室内温度和湿度,；,加强心理护理,，通过细致的解释和精神安慰来增强患者的自信心,。,46,（三）呼吸道管理 46,感,谢,聆,听，,谢,谢,！,47,感47,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,