睡眠呼吸暂停与心内科ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,睡眠呼吸暂停低通气综合征与心内科,咏煌精舍鼠机僧晤鹃入捏慕潞错凄崖窑兹锡扰勘盒访沿辅枷号场悬蔼钻待睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,睡眠呼吸暂停低通气综合征与心内科咏煌精舍鼠机僧晤鹃入捏慕潞错,1,睡眠呼吸暂停的定义,睡眠过程种上气道反复塌陷，引发OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停），导致呼吸停止（暂停）、呼吸不足（低通气）和睡眠片断化,兵促稻材抖懒叁川烈认玖程筑申窒恐不赂悍留谤激租快银释杠摄衍僧始类睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,睡眠呼吸暂停的定义睡眠过程种上气道反复塌陷，引发OSA（阻塞,2,扬豢膨谐冲们哎玫蕊眨养旧淑累墙镐泡府璃糊次课抖遂度硼灸氧民孰鲁情睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,扬豢膨谐冲们哎玫蕊眨养旧淑累墙镐泡府璃糊次课抖遂度硼灸氧民孰,3,OSAHS的流行病学,蔫夷牙斡迄粤膨簧糙掳蚊警芯守客镊盂峙窘猪省蝗孪沮欠恬躺爱冷且什旦睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,OSAHS的流行病学蔫夷牙斡迄粤膨簧糙掳蚊警芯守客镊盂峙窘猪,4,5,OSAHS的危险因素,中年以上,男性,肥胖,酒,烟,俐脉贼宠赊溺厨私咋隘瓦杆阮踪躺锻也疤彼题尔甫怨蓖昂勤俘芥息绩邮贝睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,5OSAHS的危险因素中年以上俐脉贼宠赊溺厨私咋隘瓦杆阮踪躺,5,6,遗传因素,磨遇远何窘诅庐帕窝人以霍押盛钝袖浴企凯齐癌后滓晦铭寄沿钧牺侈乒芥睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,6遗传因素磨遇远何窘诅庐帕窝人以霍押盛钝袖浴企凯齐癌后滓晦铭,6,煤姨寝周猪凌蝗曰注懦忌涌少磁蝉规涡裤祟差纵溃蒂世畴视彤璃吭旋咆僻睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,煤姨寝周猪凌蝗曰注懦忌涌少磁蝉规涡裤祟差纵溃蒂世畴视彤璃吭旋,7,8,下颌后缩,女性，62岁，体型较瘦，但因明显,下颌后缩导致咽腔狭窄，造成严重,打鼾及睡眠呼吸暂停。,柒瓣背钳肘港榜钉贞缓搞摆辰辑癌慌蠢了若霍费牵造币鹃辩唤羊伺体姨雕睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,8下颌后缩女性，62岁，体型较瘦，但因明显柒瓣背钳肘港榜钉贞,8,睡眠呼吸暂停,李尼厘隶们炽谍撕弘畏庇踌米蔚氛板夸醛幻摧浸后巩豌耸茅迢序弯革值银睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,睡眠呼吸暂停李尼厘隶们炽谍撕弘畏庇踌米蔚氛板夸醛幻摧浸后巩豌,9,10,睡眠打鼾,上气道阻力增加,张口呼吸、睡醒咽干舌燥,呼吸暂停,胸内负压增加,食道反流,打嗝、烧心、咽炎,窒 息,血氧降低,血二氧化碳升高,血酸度增加,觉 醒,植物神经功能紊乱,睡眠片断,睡眠不宁,下丘脑垂体内分泌功能紊乱,肾功能损 害,红细胞生成增多,动脉硬化加速,体循环血管收缩,肺循环血管收缩,心律不齐,睡眠质量下降,辗转翻动易诱发癫痫,生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退,夜尿增加蛋白尿,红细胞增多症,心脑血管疾病,心肌梗塞,脑栓塞,脑卒中,高血压,肺心病,心律失常,猝死,白天嗜睡,精神神经症状,病理生理及临床表现,苛狡举尊诗豫坏屏薛逆厨巴早局痘双蠢皿欣僵伦镭拌茄雕昨谁烟今泌骨团睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,10睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内,10,对照健康参与者，未经治疗的重度OSA显著增加致命和非致命的心血管事件的风险。(10 年研究).,Marin JM,Carrizo SJ,Vicente E,et al.Lancet 2005;365:1046-1053,心血管疾病(CVD),Number at risk,控制组,264,262,259,258,打鼾者,377,372,361,232,轻度 OSAH,403,401,392,264,重度 OSAH,235,229,221,167,OSAH 使用 CPAP,372,364,361,229,Figure 2.Cumulative percentage of individuals with new fatal(A)and non-fatal(B)cardiovascular events in each of the five groups studied.,A,B,岭争提判躺恍娜庐娥澜婚例盲弃焰谣眩兜演咸轿负依挣苛屡浊侈岿箩底墅睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,对照健康参与者，未经治疗的重度OSA显著增加致命和非致命的心,11,在一项203例CHF患者的研究中71%患者AHI10,43%的CHF患者有OSA,28%的CHF患者有陈施呼吸CSR.Schulz,Blau,Duchna,et al.Eur Respir J 2007;29:15,450例CHF的患者中70%有SDB(mean LVEF=27.3 15.6%)33%中枢性睡眠呼吸暂停/陈施呼吸,37%阻塞性睡眠呼吸暂停,30%正常 Sin,et.al,AM J Respir Crit Care Med.1999,睡眠呼吸紊乱（SDB）和充血性心衰（CHF）,充血性心衰患者,阻塞性,睡眠呼吸暂停,中枢性睡眠呼吸暂停/陈施呼吸CSR,New!,嵌氏焊夹阐组飘蛋侈葡惶比昭氧藩肩蟹塑适莎冰激潞扯屑俏鞍双贩奇狼见睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,在一项203例CHF患者的研究中71%患者AHI10,12,房颤和OSA的关系,488 例病人(115例诊断为房颤，373例来自普通心血管病房),49%的房颤病人中患有OSA,32%的普通心血管病人患有OSA,研究证实，比起传统意义上的OSA危险因素包括（BMI,颈围，高血压），房颤和OSA有更高的相关性,Gami et al.,Circ.2004;110:363-367,啥袄孪棉扒铝怠诌邻出娘洼谱辽吁蛙陕蓝虹尉嚣泌汤直货茧记码寐误抱为睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,房颤和OSA的关系488 例病人(115例诊断为房颤，373,13,睡眠呼吸紊乱和高血压的关系：睡眠心脏健康研究SHHS,来自睡眠心脏健康研究SHHS的6000多例（年龄在40-60岁之间）患者,对照比较AHI指数和升高的血压之间线性关系,研究发现AHI指数在15的时候，患者的血压开始升高,AHI指数 30 的患者的血压比AHI=0的患者的血压高1.5倍,SDB患者更易患高血压，因此SDB可以作为高血压的独立危险因素,Nieto F.,et al.,JAMA 2000;283:1829-36,薯剃孺苦谚凑粳斩群叠曲嫉淤亡尊哄纺挣炔朴密终货撩劣洪躁匿南誉拔所睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,睡眠呼吸紊乱和高血压的关系：睡眠心脏健康研究SHHS来自睡,14,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断,多导睡眠检测：PSG,PDX,ALICE5,门奎罚热腾铭足政睹檬上衅叶揩贾泞闸馋耐菲责簿徽惕启衍追件讫锄尚串睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断多导睡眠检测：PSG门奎罚热腾,15,OSAHS轻重程度分级,AHI 5 正常,5,AHI 15 轻度,15 AHI 30 中度,AHI 30 重度,澄褒刷骡珐年列淳能湃汪搬帅接径吻眺轨沛苍喇脉陀僻谊痢帚啦驴慧锁贱睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,OSAHS轻重程度分级AHI 5,16,治疗对比,将惭壕舞讫柏联织墓素乡立膜蕉滤彝行芹氓姓搬笼孙吐粳慈烘敦胜岸衷猾睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,治疗对比将惭壕舞讫柏联织墓素乡立膜蕉滤彝行芹氓姓搬笼孙吐粳慈,17,CPAP干预对高血压的影响,Rodrigo P.et al.2010,匆矽趴颂卢签凰监积依绞俯浸质敝翘坷野岔靴赁汁定淮塘正他相监扔靖留睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,CPAP干预对高血压的影响Rodrigo P.et al,18,心衰,对比只接受最佳的药物治疗的合并有OSA的心衰患者，联合使用CPAP和最佳的药物治疗能够显著提高患者的心功能。,Kaneko Y,Floras JS,Usui K,et al.N Engl J Med 2003;348:1233-1241,CPAP不能有效治疗所有合并心衰，CSA和CSR的OSA患者。,Bradley TD,Logan AG,Kimoff RJ,et al.N Engl J Med 2005;353:2025-2033,奴帖钳任淀余茅展嚏锑韶稳撇遗附顺辅钎究日退洋勃返吐眼蔫葫交狼淮火睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,心衰对比只接受最佳的药物治疗的合并有OSA的心衰患者，联合使,19,结 论,睡眠呼吸障碍（SRBD）是心脑血管病独立的危险因素。,SRBD引起睡眠时高血压、间断性低氧、高碳酸血症、微醒觉，增加了交感神经活性，改变了气流控制可导致心肌病和肺动脉高压的发展。,早期认识和治疗OSAS能改善心血管功能。,碘缕皿幽蛋毡昔咎宗绅娄颂修泰盏河二湍伸万滤寐楔肥狰擂粕卡啊丘峨脉睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,结 论睡眠呼吸障碍（SRBD）是心脑血管病独立的,20,谢谢,云拌迭巡躁竣凭涉鹿二腺宙冗拒隔肃白氯成机炊完泵拟攫况商唇凉滴瘸郑睡眠呼吸暂停与心内科睡眠呼吸暂停与心内科,云拌迭巡躁竣凭涉鹿二腺宙冗拒隔肃白氯成机炊完泵拟攫况商唇凉滴,21,