支气管扩张并咯血的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt,*,支气管扩张并咯血的护理,姓名：清风徐来,1,精选ppt,支气管扩张并咯血的护理姓名：清风徐来1精选ppt,学习重点与难点,重点,：,1.支气管扩张病人的身体状况。,2.,咯血病人的护理与病情观察。,难点,：,对窒息预见性的认识及,大咯血的抢救。,2,精选ppt,学习重点与难点重点：2精选ppt,护理评估,何兰芳，女，,79,岁，汉族，已婚，山东人。,1,、主诉：反复咳嗽，咯血,4,年余，加重一天。,2,、现病史：患者缘于,4,年前无明显诱因出现咯鲜红色血，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中含痰液，一天前再次出现咯鲜红色血，约,100ml,。遂来我院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科，起病以来，患者精神萎，食欲、睡眠欠佳，大小便正常。,3,精选ppt,护理评估何兰芳，女，79岁，汉族，已婚，山东人。3精选ppt,护理评估,3,、既往史：,2,年前在我院住院时，发现患有间质性肺炎，未愈。,4,、个人史：出生于广州市，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。,5,、婚育史：已婚已育，子女康健。,6,、家族史：否认家族中肿瘤、精神疾病史。,4,精选ppt,护理评估4精选ppt,病程及治疗经过,5,精选ppt,病程及治疗经过5精选ppt,实验室及其他检查结果,CT,：,慢性间质性肺炎,肺气肿并双下肺支扩双肺多发小感染灶,血检查,:,D-,二聚体,0.083mg/L,凝血酶原时间：,15.50s,RBC,：,3.42 10*12/L HGB,：,102g/L,电解质,:,Na,：,119mmol/L,CL,：,77mmol/L,6,精选ppt,实验室及其他检查结果CT：慢性间质性肺炎 肺气肿并双下肺,了解到？观察？护理？,什么,7,精选ppt,了解到？观察？护理？什么7精选ppt,直径大于,2mm,的支气管,管壁的肌肉和弹性组织破坏,慢性持久异常扩张,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,【,概 述,】,1.,概念,8,精选ppt,直径大于2mm的支气管 【概 述】1,【,概 述,】,2.,概念：,咯血的定义,是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。,包括大量咯血、血痰或痰中带血,.,是呼吸内科常见急症之一,9,精选ppt,【概 述】2.概念：咯血的定义9精选ppt,2.,病因,气管,-,肺感染和支气管阻塞,:,婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎,、,肿瘤、异物吸入,先天发育缺陷、遗传因素：,巨大气管,-,支气管症、肺囊性纤维化,30%,病因不明可能是机体免疫功能失调,10,精选ppt,2.病因10精选ppt,【,护理评估,】,（一）健康史,-,幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺,炎、呼吸道感染反复发作史,-,异物、肿瘤、肺结核 病史,-,先天发育缺陷,-,免疫功能失调性疾病,11,精选ppt,【护理评估】（一）健康史11精选ppt,（二）身体状况,1.,慢性咳嗽、大量脓痰,量：可达数百毫升，与体位有关,色：黄色或绿色,静置分三层：,上层：,泡沫；,中层：,粘液；,下层：,坏死组织,合并厌氧菌感染可有恶臭味,12,精选ppt,（二）身体状况12精选ppt,（二）身体状况,2.,反复,咯血,从小量到大,量不等，,与病情严重度及病变范围,不一致,可以是,唯一症状，,称干性支气管扩张,.,可以发生窒息死亡,.,3.,反复,肺部感染,4.,全身,中毒症状,：,发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血,13,精选ppt,（二）身体状况13精选ppt,（二）身体状况,2,、咯血量,小量咯血：每日咯血量在,100ml,以内,中等量咯血：每日,100500ml,大量咯血：每日咯血量,500ml,以上,（或一次咯血量,100500ml,）,14,精选ppt,（二）身体状况14精选ppt,（二）身体状况,1.,咯血的表现,先兆：喉痒、胸闷、咳嗽,大咯血,:,咯出满口血液或短时间内咯血不止,伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧,15,精选ppt,15精选ppt,5.,体征,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征,典型肺部体征可听到,固定持久的湿罗音,有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音,慢性者可见到,杵状指（趾）,营养不良、贫血等体征,16,精选ppt,5.体征 16精选ppt,（五）治疗要点,原则,：保持呼吸道引流通畅,控制感染,处理咯血,必要时手术治疗,17,精选ppt,（五）治疗要点17精选ppt,护理诊断,焦虑,与咯血不止有关,有窒息的危险,与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关,恐惧,与大咯血有关,体液不足,与大量咯血所致循环血量不足有关,有感染的危险,与支气管内血液滞留有关,18,精选ppt,护理诊断焦虑 与咯血不止有关18精选ppt,护理措施,（一）心理护理：,病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张,19,精选ppt,护理措施19精选ppt,护理措施,（二）安静休息：,避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气。,20,精选ppt,护理措施（二）安静休息：20精选ppt,护理措施,（三）药物应用：,（,1,）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素,5,1OU,加入,10%,葡萄糖液,4Oml,缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素,10,20U,加入,10%,葡萄糖液,250ml,静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。,21,精选ppt,护理措施（三）药物应用：21精选ppt,护理措施,（三）药物应用：,（,2,）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮,51Omg,肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。,（,3,）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。,22,精选ppt,护理措施（三）药物应用：22精选ppt,护理措施,（四）饮食,：,大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。,23,精选ppt,护理措施（四）饮食：23精选ppt,护理措施,（五）预防窒息的护理,避免屏气,床旁备好急救设备,发现窒息先兆：,头低脚高,45,俯卧位，头偏向一侧,清除血块,机械吸痰,高浓度吸氧,气管插管或气管切开,24,精选ppt,护理措施（五）预防窒息的护理24精选ppt,护理措施,（六）心理护理,与病人多交谈,介绍疾病知识,鼓励树立信心,陪伴、安慰病人,25,精选ppt,护理措施（六）心理护理25精选ppt,护理措施,（七）健康指导,1,向病人讲解保持大便通畅的重要性。,2,不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。,3,适当锻炼，避免剧烈运动。,4.,保持平和愉快的心情，避免忧郁。,5.,及时治疗原发病。预防胜于治疗，在支扩稳定期可以进行自体血穴位注射治疗。,26,精选ppt,护理措施（七）健康指导26精选ppt,难点：窒息的预见性认识,1,、要熟悉窒息早期的症状，这样才能有效预防防止窒息。,2,、对病人介绍有关疾病的自我护理知识，病人最好安排靠近护士站的病房和抢救室内，病房内应备齐急救器材，严密巡视病房，消除避免引起窒息的因素,27,精选ppt,难点：窒息的预见性认识1、要熟悉窒息早期的症状，这样才能有效,窒息的表现,咯血直接的死亡原因,表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍,28,精选ppt,窒息的表现咯血直接的死亡原因28精选ppt,难点：大咯血抢救流程,【,抢救步骤】,1.评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。,2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。,3.迅速打开口腔、清除口腔内血块，畅通气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。,4.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。,29,精选ppt,难点：大咯血抢救流程【抢救步骤】29精选ppt,难点：大咯血抢救流程,【,抢救步骤】,5.建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质。遵医嘱使用镇静剂，高浓度吸氧,6.咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。,7.及时清除呕吐物，避免不良刺激。,8.严密观察病情，做好抢救记录。,30,精选ppt,难点：大咯血抢救流程【抢救步骤】30精选ppt,难点：抢救后的观察和护理,1,、保持室内安静，稳定患者情绪。,2,、严密观察窒息先兆，防止窒息在发生，特别是夜班时，加强巡视。,3,、预防感染，做好口腔护理，严密观察患者体温变化，发现异常，及时处理。,4,、保持大便通畅，以防增加腹压导致咯血及窒息再次发生。,31,精选ppt,难点：抢救后的观察和护理1、保持室内安静，稳定患者情绪。31,问题？,1.咯血的先兆表现？,2.咯血直接的死亡原因为？,3.对于疾病的预见性认识的理解？,32,精选ppt,问题？1.咯血的先兆表现？32精选ppt,33,精选ppt,33精选ppt,欢迎批评指导！,放映结束！,34,精选ppt,2019,欢迎批评指导！放映结束！34精选ppt2019,感谢聆听！,THANK,YOU,FOR,WATCHING!,感谢聆听！THANK YOU FOR WATCHING!,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,