出血性疾病患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,出血性疾病患者的护理PPT课件,出血性疾病患者的护理PPT课件,1,教 学 目 标,【掌握】,1,特发性血小板减少性紫癜的临床表现；,2,ITP,病人的,主要护理诊断及护理措施,。,【熟悉】,特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。,【了解】,1,常用的实验检查方法及归类诊断的特殊检查；,2,出血性疾病的概念、分类、诊断要点；,3,正常止血、凝血和抗凝血机制；,4,特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。,教 学 目 标【掌握】,2,（一）出血性疾病概念,出血性疾病：,指由于人体的止血、凝血功能发生障碍而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。,发病机制：,血管壁异常,血小板数量或功能异常,凝血功能异常,概 述,（一）出血性疾病概念概 述,3,出血性疾病患者的护理课件,4,出血性疾病患者的护理课件,5,血小板异常：,血,小,板,异,常,数,量,异,常,血小板减少,质,量,异,常,血小板增多,先天性,后天性,血小板异常：血数血小板减少质血小板增多先天性后天性,6,特发性血小板减少性紫癜护理,特发性血小板减少性紫癜护理,7,什么是紫癜？,什么是紫癜？,8,紫癜,是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而,瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形,状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处,在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终,变成棕色而逐渐消退。细小如针头大小的渗血称为,瘀点，较瘀点大的称为瘀斑，它们统称为紫癜。,紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而,9,ITP,又称,自身免疫性血小板减少性,紫癜。是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。,最常见的一种血小板减少性紫癜,血小板往往低于,80,l0,9,L,特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血,小板更新加快,临床上将之分为急性型和慢性型，,急性型多见于,儿童,，慢性型多发于中青年女性，男,:,女为,l,:,4,。,一、疾病概述,ITP又称自身免疫性血小板减少性紫癜。是一种因血小板免疫性破,10,二、病因与发病机制,（一）感染：,急约,80%,的急性,ITP,病人，在发病前的,2,周左右有上呼吸道感染史；,（二）免疫因素：,免疫因素的参与可能是,ITP,发病的重要原因之一，病人体内由于病理性免疫所产生的抗血小板抗体，称为血小板相关性抗体（,PAIg,），多为,IgG,；,PAIgG,抗体不仅导致血小板破坏同时也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少；妊娠妇女患本病者，抗体可通过胎盘进入胎儿体内，约使半数新生儿发生暂时性血小板减少，导致新生儿紫癜；,二、病因与发病机制（一）感染：急约80%的急性ITP病人，,11,（三）肝和脾的作用：,体外培养证实脾是,ITP,病人产生,PAIg,主要部位，病人做脾脏切除后，多数血小板计数上升，血小板抗体有所下降；与抗体结合的血小板在通过脾时易在脾窦中滞留，增加了被单核,-,巨噬细胞系统吞噬、清除的可能性，病人发病期间血小板寿命明显缩短，约为,1,3,天；肝在血小板的破坏中有类似脾的作用；,（四）其他,女性：青春期后与绝经期前易于发病，可能是雌激素抑制血小板生成及促进单核,-,巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏有关；毛细血管脆性增高，可加重本病出血症状。,（三）肝和脾的作用：体外培养证实脾是ITP病人产生PAIg主,12,护理评估,一、健康史,了解起病前,1-2,周有无呼吸道感染史，特别是病毒感染史。,了解有无出血性疾病的家族史,护理评估一、健康史,13,二、临床表现,（一）急性型,多见于儿童，病前,1-2,周多有上呼吸道感染史，特别是病毒感染史。,起病急，常有畏寒、发热。,出血重：主要表现四肢、鼻腔 口腔、牙龈出血，也可,出现广泛的皮肤、粘膜出血，可有紫癜、瘀斑，甚至形成血疱、血肿。,内脏出血：血小板,20*10,9,/L,可出现呕血、便血尿血、阴道出血,颅内出血,：剧烈头痛、意识障碍、瘫痪、紫癜、和淤斑,是致死的主要原因,。,出血广泛或出血量大时可出现不同程度的贫血。,常呈自限性，常在,4,6,周内缓解，极少数转为慢性,护理评估,二、临床表现（一）急性型护理评估,14,出血性疾病患者的护理课件,15,（二）慢性型,以,40,岁以下青年女性多见。,起病缓慢，一般无先驱表现，出血症状较轻，常表现为反复发作皮肤及粘膜瘀点、瘀斑及外伤后出血不止，鼻出血、牙龈出血，可伴轻度脾肿大,每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。,经治疗部分病人可获痊愈或缓解,女性病人常以月经过多为主要或唯一表现。长期月经过多可引起贫血。,部分病人可因感染等使病情骤然加重，出现广泛、严重的内脏出血。,护理评估,（二）慢性型护理评估,16,出血性疾病患者的护理课件,17,急性型,慢性型,年龄,26,岁多见,2040,岁多见,性别,无区别,女性多见,诱因,多在发病前,13,周有感染史,不明显,起病,突然，常伴畏寒、发热,缓慢,出血症状,严重,(,常先出现于 皮肤瘀点、瘀斑、月经过多,四肢,尤其下肢为多,),血小板计数,常,20,l0,9,L,常,3080,l0,9,L,巨核细胞,增加或正常，体积小，明显增加或正常，,胞体大小正常，颗粒型多 胞浆颗粒少，无血,小板生成,血小板生成减少,病程,46,周，,80%,以上可自行缓解,反复发作，迁延数年,急性型,18,三、心理状态,由于皮肤黏膜出血长期且反复发作，易引起焦虑不安，脾气粗暴。,护理评估,三、心理状态由于皮肤黏膜出血长期且反复发作，易引起焦虑不安，,19,四、辅助检查,1,、血象,血小板计数明显减少，形态多数正常。急性型发作期常,20l0,9,L,，慢性型多为,30,80l0,9,L,，失血过多时可出现贫血。,2,、骨髓象,骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍,3,、血小板相关抗体（,PAIg,）和补体：,80%,阳性,4,、止血凝血功能检查：,血块收缩不良、血小板生存时间缩短、,出血时间延长,。束臂试验阳性,护理评估,四、辅助检查 1、血象护理评估,20,在前臂屈侧面肘弯下,4cm,处，划一直径,5cm,的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续,8,分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。正常新出血点在,10,个以下。血小板减少症，过敏性紫癜、维生素,P,或,C,缺乏症等毛细血管脆性增加，新出血点超过,10,个以上，称,束臂试验阳性,。,在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖,21,出血性疾病患者的护理课件,22,【常见护理诊断】,1,组织完整性受损 与血小板减少有关。,2,有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关,3,恐惧 与反复发作的出血有关。,4,、,潜在并发症 颅内出血,【常见护理诊断】1组织完整性受损 与血小板减少有关。,23,护理措施,1,、一般护理,休息与活动 血小板计数在,3010,9,4010,9,/L,以上者，如出血不重，可适当活动，避免外伤；血小板在,3010,9,4010,9,/L,以下者，即使不出血也应减少活动，出血严重者应卧床休息，保持心情平静。,饮食 根据病情可选用含高蛋白、高维生素、少渣流食、半流食或普食。可进肉、蛋、禽、蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥等；忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物。,护理措施1、一般护理,24,2,、预防和避免加重出血,避免造成身体损伤的一切因素，如剪短指甲，防止抓伤皮肤。禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷刷牙，避免扑打、拳击等。衣着应宽松。,预防脑出血：血小板低于,20-3010,9,/L,要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压,3,、病情观察,注意观察出血部位和出血量、生命体征及神志变化、监测血小板、出血时间等、及早发现病情变化和及时处理。,2、预防和避免加重出血,25,六、治疗要点,1,、一般治疗,注意休息，减少活动，避免碰撞。血小板少于,20109/L,者严格卧床，避免严重出血甚或颅内出血。,避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物,抑制巨核细胞生成血小板药物：氯噻嗪类、雌激素,破坏血小板药物：奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛两者作用：抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗糖尿病药等,六、治疗要点1、一般治疗,26,2,、肾上腺糖皮质激素,首选，,其作用是降低毛细血管脆性，减少血小板抗体生成，抑制血小板与抗体结合，阻滞单核,-,吞噬细胞吞噬破坏结合抗体的血小板。,一,般大剂量强的松冲击疗法：,5%GS500ml,+,甲基强的松龙,1g,，静滴，,qd,，连用,3,天,然后用强的松维持,3060mg/d,，,po,2、肾上腺糖皮质激素首选，其作用是降低毛细血管脆性，减少血小,27,3,、脾切除,适应症：,糖皮质激素治疗,3-6,月无效；,激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过,30g/d,）；,激素使用有禁忌症,禁忌症：,年龄小于,2,岁，,妊娠时、心脏病等不能耐受手术、,出血严重者,3、脾切除适应症：,28,4,、免疫抑制剂,不作首选药物,最常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。,适应证：,糖皮质激素或脾切除疗效不佳者,使用激素或脾切除有禁忌者,与糖皮质激素合用以提高疗效及减少激素用量。,5,、雄激素,、中药,6,、急症的处理：,常用血小板输注、静注丙种球蛋白、,血浆置换,、大剂量甲泼尼龙等方法。,适应证：,血小板,20109/L,者；,出血严重、广泛者；,疑有或已发生颅内出血者；,近期将实施手术或分娩者。,4、免疫抑制剂 不作首选药物,29,4,、,用药护理,向患者说明药物的不良反应和指导自我观察，说明在减量、停药后可以逐渐消失，以免病人担忧。如服用糖皮质激素约,5-6,周时易出现库欣综合征，指导患者饭后服药，注意观察粪便颜色，加强个人卫生，防治各种感染。同时定期监测血压、血糖、白细胞计数。长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。指导患者注意观察有无手足感觉异常和尿液颜色变化。,大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。,4、用药护理 向患者说明药物的不良反应和指导自我观察，说,30,输血及成分输血的护理,输血前认真核对，控制输注速度，严重贫血者输入速度应低于每小时,1ml/kg,。,血小板取回后应尽快输入，每袋血小板要在,20,分钟内输完,新鲜血浆于采集后,6,小时输完,输血及成分输血的护理,31,预后,本病为良性疾病，大多数患者经恰当治疗,可获痊愈。极少数患者可因颅内出血而死亡。,预后,32,5,、心理护理,向病人及家属讲述本病为慢性病，易反复发作的慢性过程，使其了解疾病的特点，通过避免诱因可减少发作，以缓解病人的焦虑，增强治病信心。增强护患沟通，建立良好的护患关系,5、心理护理 向病人及家属讲述本病为慢性病，易,33,6,、健康教育,1,慢性病人适当活动，预防各种外伤；血小板在,50109/L,以下时，不要做强体力活动。,2,向病人及家属介绍本病的防治知识，,对于儿童病人则需进一步向,家长说明。以便家长帮助监督。保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。,3,避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等。,4,教会病人进行自我监测，如观察皮肤粘膜的瘀斑、瘀点有无增加，有无尿、便异常，有元颅内出血的表现，发现以上异常应及时就医。,定期门诊复查血小板计数、血糖等。,6、健康教育1慢性病人适当活动，预防各种外伤；血小板在50,34,李涛，,12,岁，去年,7,月份开始皮肤偶有出血点，,无不适症状，未予重视。,3,月因感冒、咽痛，皮肤出血点到当地医院检查血小板,47 x 10,9,/L,。做骨穿报告：全片巨核细胞,405,个，分类,25,个。其中幼稚巨,3,个成熟无血小板巨,22,个，血小板少见。,请问从哪几方面对患者进行评估？,该患者存在的护理问题有哪