高血压麻醉ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压患者的麻醉,高血压患者的麻醉,1,表1血压水平的定义和分类(,WHO/ISH),表1血压水平的定义和分类(WHO/ISH),2,表 JNC 7血压分类,分类 收缩压（,mmHg）,舒张压（,mmHg）,正常血压 120 和 80,高血压前期 120-139 或 80-89,1级高血压 140-159 或 90-99,2级高血压 160 或 100,2003年5月,表 JNC 7血压分类分类,3,JNC 7,血压分类要点,简化了高血压分级,强调了收缩压的重要性（50岁以上）,提出了高血压前期（120/80),JNC 7血压分类要点 简化了高血压分级,4,30年高血压诊断治疗变迁,JNC 1 1976,以舒张压作为诊断治疗基础,JNC 2 1980,维持舒张压的主旋律，提出老年单,纯收缩期高血压（160,mmHg),JNC 3 1984,不再以舒张压作为诊断治疗依据,提出临界收缩期和单纯收缩期高血压,JNC 4 1988,对舒张压描述淡化,30年高血压诊断治疗变迁 JNC 1 1976,5,30年高血压诊断治疗变迁,JNC 5 1992,将收缩压与舒张压并列为高血压诊断分级标,准，将收缩压 140，舒张压90为降压目标,JNC 6 1997,依循证医学确立收缩压的诊断治疗地位,JNC 7 2003,收缩压升高在高血压诊断治疗中的意义已超,过舒张压；收缩压升高是更重要的危险因素,30年高血压诊断治疗变迁JNC 5 1992 将收缩,6,高血压知晓率,中青年（3544岁）61%,老年人（,55岁,）80%,收缩压140150比120130冠心病危险增加1.3倍,高血压是“沉默”的疾病,，,占心血管疾病死亡人数50%,高血压知晓率中青年（3544岁）61%,7,高血压是无形杀手,三高 高发病1亿（11.26%）1/12,高致残脑卒中250万/年,肾衰 4.6%,心衰 25%,冠心 25%,高死亡,三低 低知晓知晓率44.7%,低治疗服药率28.2%,低控制控制率8.1%,高血压是无形杀手三高 高发病1亿（11.26%）1/1,8,60岁以上+90=收缩压（？）：60150,mmHg,70160,mmHg,80170,mmHg,老年人收缩压,160,mmHg,，,舒张压70,mmHg,或脉压77,mmHg,，,死亡率是脉压52,mmHg,的2.13倍,僵硬的心血管系统，,受体反应低下，迷走,N,控制，交感,N,传出,麻醉浅或插管时易诱发高血压,老年人术中降压应缓慢、平稳，降至120130/7080,mmHg,老年人与高血压,60岁以上+90=收缩压（？）：60150mmHg老年,9,收缩压升高比舒张升高更危险,单纯收缩期高血压增加心血管病事件2-4倍,预测心血管病结局比舒张压更强,治疗老年人收缩期高血压，可降低脑卒中25-40，,降低冠心病危险0-27，降低心衰22-55,老龄化使收缩期高血压日益增多,多数患者收缩压比舒张压更难控制,收缩压升高比舒张升高更危险 单纯收缩期高血压增加心血管,10,正常偏高血压,临界型高血压（130-139/85-89）,患心脏病的危险性较大,患心血管病的几率是正常人1.5-2.5倍,血压偏高老年人降压可使五年心血管病危险减少25%,正常偏高血压临界型高血压（130-139/85-89）,11,高血压分期,一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾等脏器的并发症。,二期：血压达确诊高血压水平，并有左心室扩大、眼底动脉变细弯曲或蛋白尿三项中之一者。,三期：血压达确诊高血压水平，并有脑血管意外、高血压脑病、左心衰竭、肾功能衰竭、眼底出血四项中之一项者。,高血压分期一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾等脏器,12,影响预后的因素：,心血管疾病的危险因素,：用于危险性分层的危险因素,*收缩压和舒张压的水平(13级)*男性55岁,*女性65岁 *吸烟,*总胆固醇5.72,mmol/L(220mg/dl)*,糖尿病,*早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁，女性65岁),：加重预后的其他危险因素,*高密度脂蛋白胆固醇降低 *低密度脂蛋白胆固醇升高,*糖尿病伴微白蛋白尿 *葡萄糖耐量减低,*肥胖 *以静息为主的生活方式,*血浆纤维蛋白原增高,影响预后的因素：心血管疾病的危险因素 ：用于危险性分,13,、脑血管疾病,*缺血性卒中 *脑出血 *短暂性脑缺血发作(,TIA),、心脏疾病,*心肌梗死 *心绞痛 *冠状动脉血运重建,*充血性心力衰竭,、肾脏疾病,*糖尿病肾病,*肾功能衰竭(血肌酐浓度177,mmol/L,或2.0,mg/dl),、血管疾病,*夹层动脉瘤 *症状性动脉疾病,、重度高血压性视网膜病变,*出血或渗出 *视乳头水肿,影响预后的因素：并存的临床情况,、脑血管疾病影响预后的因素：并存的临床情况,14,*左心室肥厚(心电图、超声心动图或,X,线),*蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升,高106177,mmol/L(1.22.0mg/dl),*,超声或,X,线证实有动脉粥样硬化斑块(颈、,髂、股或主动脉),*视网膜普遍或灶性动脉狭窄,影响预后的因素：靶器官损伤,*左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)影响预后的因素：靶器,15,麻醉难点之一,收缩压180-200,mmHg,应延期手术直至 收缩压冠状动脉股动脉肾动脉；,因此，尼卡地平在降压的同时，可以改善脑、心、,肾等重要器官的血流量,，有效保护靶器官。,T.Takenaka.et al.:Arzneim.Farsch,26:2172,1976,尼卡地平的血管扩张作用以麻醉狗为研究对象，比较不同剂量的,31,尼卡地平临床麻醉应用的推荐适应症,王天龙等。北京大学学报（医学版），2001；33（6）：20,王天龙等。中华麻醉学杂志 2003；23（8）：565-568,1.控制围术期的急症与重症高血压,2.实施控制性降压,3.减轻气管插管期间的血流动力学效应,4.脑蛛网膜下腔出血后血管痉挛的预防与治疗,5.预防,OFF-PUMP,期间动脉桥的痉挛,6.与埃司洛尔联合输注维持冠心病病人术中的氧供需平衡,7.预防,CPB,病人心和或肺缺血-再灌注损伤,8.脑缺氧后神经原功能的保护,尼卡地平临床麻醉应用的推荐适应症王天龙等。北京大学学报（医,32,麻醉中单次静注尼卡地平后血压的变化特点,1.0,或,2.0,mg,i.v 35%20min,单次剂量 动脉收缩压的降低幅度 作用持续时间,0.5,mg,i.v 17%7min,#：降压效能呈剂量相关性,#：围术期降压有效率90%,*：建议将2.0,mg,尼卡地平用生理盐水稀释至20,ml,每次静脉推注0.005,mg/kg，,直至达,到理想血压。,#:1.0,mg,剂量组降压幅度为0.5,mg,组的2倍,Kish Y,et al.Br J Anaesth,1984;56(9):1003,麻醉中单次静注尼卡地平后血压的变化特点 1.0或2.0m,33,尼卡地平,迅捷平稳降血压,降压迅速，且具有卓越的稳定血压性能,控制血压方面表现极高的有效率,调节血压简单、方便、安全,无论对术中高血压控制，还是对高血压急症的治疗，尼卡地平均显示：,尼卡地平迅捷平稳降血压降压迅速，且具有卓越的稳定血压性能,34,结 语,美国,JNC,重新修订高血压指南值得关注,麻醉医师在麻醉中分秒都离不开血压监测，血压是麻醉深度监测的主要指标,收缩压；舒张压和平均压那一个更重要？,麻醉中如何监测？如何控制？,结 语美国JNC 重新修订高血压指南值得关注,35,谢谢！,谢谢！,36,