感染性休克--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,感染性休克,(septic shock),1,ppt课件,感染性休克1ppt课件,定 义,感染性休克：,细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染引起的急性循环功能不全，是内因、外引和医源性因素构成致病网络，机体由,SIRS、严重败血症发展为MODS过程的急性循环衰竭，,病死率,40,。,多脏器功能不全,(multiple organ dysfunction),2,ppt课件,定 义感染性休克：细菌、病毒、真菌、立克次体等,G,杆菌：,临床最为多见(LPS)，冷休克,G,球菌：,暖休克,常见病：,暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻性胆管炎等、重症病毒性感染,主要原因,3,ppt课件,G杆菌：临床最为多见(LPS)，冷休克主要原因3ppt课件,机制,微循环障碍,免疫炎症反应失控,神经内分泌机制和体液介质,4,ppt课件,机制微循环障碍4ppt课件,机制,免疫炎症失控,INF,IL-4TNF,IL-5 IL-2 IL-10,IL-1,PAF,Th-2,Th-1,IL-6,TNF,花生四烯酸,血管渗出、心肌抑制、血管阻力异常,败血症综合征,感染性休克,Macrophage,T cell,LPS,Pathogens,Polyneuclear,Endotheline,NO,synthase,5,ppt课件,机制免疫炎症失控 INF IL-4TNF IL-,肾血管收缩,机制,神经内分泌体液,交感,-,肾,上腺素,回心血量增加,冠状血管收缩,花生四烯酸,内脏血管收缩,ET,NO,血管收缩,应激激素,垂体,-,肾,上腺轴,前列腺素,血管,-,内啡肽,内皮细胞,其他,儿茶酚胺,肠血管收缩,TXA,2,PGI,2,6,ppt课件,肾血管收缩机制神经内分泌体液交感-肾回心血量增加冠状血,临床表现,休克代偿期：脏器低灌注,神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤,实验室：高乳酸血症、低氧血症,休克失代偿期：脏器功能不全,皮肤、肛肢温度、毛细血管再充盈、心肺、脑、,SBP/DBP,下降,难治性休克,：多脏器功能衰竭,治疗困难,7,ppt课件,临床表现休克代偿期：脏器低灌注7ppt课件,临床表现,多脏器功能不全综合征,(MODS),速发型：原发性，直接导致,迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、,继发感染等,8,ppt课件,临床表现多脏器功能不全综合征(MODS)8ppt课件,临床表现,MODS,诊断标准,心血管系统,:,1.,血压,(,收缩压,),：,婴儿,40mmHg,，儿童,5g/kg.min,维持上述血压。,2.,心率：,体温正常，安静状态，连续测定,1,分钟，婴儿：,200,次,/,分儿童：,180,次,/,分。,3.,心搏骤停。,4.,血清,pH,：,7.2(PaCO,2,不高于正常值,),9,ppt课件,临床表现MODS诊断标准心血管系统:9ppt课件,临床表现,MODS,诊断标准,呼吸系统,:,1.,呼吸频率,:,体温正常，安静状态，连续测定,1,分钟。婴儿,90,次,/,分儿童,70,次,/,分,2.PaCO,2,：,65mmHg,3.PaO,2,40mmHg,(,不吸氧,除外青紫型心脏病,),4.,需机械通气,(,不包括手术后,24,小时内的患儿,),5.PaO,2,/FiO,2,：,200mmHg(,除外青紫型心脏病,),10,ppt课件,临床表现MODS诊断标准呼吸系统:10ppt课件,临床表现,MODS,诊断标准,神经系统：,1.,Glasgow评分：,昏迷评分,7,2.,瞳孔：,固定，散大,(,除外药物影响,),血液系统,:,1.,急性贫血危象：,Hb85.5,mol,/L(5mg/ml,2.SGOT,或,LDH,：,正常的,2,倍以上,12,ppt课件,临床表现MODS诊断标准肾脏系统:12ppt课件,诊断,早认识、早诊断、早治疗,脏器低灌注：,神志、尿量、高乳酸血症、低氧血症、难于解释的过度通气、面色苍白、难以解释的心动过速,失代偿：,血压下降、肢端发凉、肛肢温度增大、毛细血管再充盈延长、代酸、脉搏细数、呼吸浅速,晚期：,多脏器功能衰竭,13,ppt课件,诊断早认识、早诊断、早治疗13ppt课件,液体复苏：,快速扩容：,2:1,含钠等张液，,1,1.5h,，,10,20ml/kg,低右,继续输液：,1/2,3/4,张，,6,8h,，,30,60ml/kg,维持输液：5080,ml/kg,纠正酸中毒：,PH800,CXR心影小,CVP,10mmHg,休克未纠正,CXR,、,ECHO,、,CVP,多巴胺,510ug,/kg.min 血液动力学监测,继续扩容,多巴酚丁胺,520,g/kg.min,SVR30%晶体，4%,Alb,，,Dextr Hct,30%晶体，4%,Alb,，,Dextr,CXR丰满或大,CVP,10mmHg,PCWP监测 ,10,mmHg,肾上腺素,0.22,g/kg.min,感染性休克的血液动力学支持程序,16,ppt课件,早期休克、脏器低灌注治 疗SVR800CXR心影小CV,血管活性药物：,交感肾上腺能兴奋剂、阻滞剂、胆碱能阻滞剂,血管收缩剂不主张：具动静脉短路,血容量充足,剂量要足，减量要慢？,多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾,上腺素、莨菪碱,治 疗,17,ppt课件,血管活性药物：治 疗17ppt课件,心功能的保护：,感染性休克后期均存在心功能不全,根据,CVPPCWPABP处理,大量吸氧、氨茶碱,强心药：强心甙、儿茶酚胺、米力农,利尿剂,激素,吗啡禁用,治 疗,18,ppt课件,心功能的保护：治 疗18ppt课件,治疗,肾上腺皮质激素,呼吸支持,积极控制感染,改善机体状态、增强机体抵抗力：热量、维,生素、球蛋白,及时处理原发病，外科病人必要时应及时手,术处理,抗生素的应用：早、足、快、敏，静滴,19,ppt课件,治疗肾上腺皮质激素19ppt课件,治疗,降温,(3437,o,C),与低温疗法,(32,34,o,C,，,3,7d),葡萄糖使用,钠洛酮应用；,10,40,g/kg.次,20,ppt课件,治疗降温(3437oC)与低温疗法(3234oC，37,预后,年幼,治疗过晚或不恰当,G,杆菌感染,深昏迷,呼吸窘迫,难以纠正的高乳酸血症,多脏器功能衰竭,21,ppt课件,预后年幼21ppt课件,