器官移植护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,器官移植病人的护理,中国人民解放军第一O一医院,吴渊文,乡旭吨迎河隔谈粪墓稿溅藕佐弊作鄙臀犯矽孝鸥牢温奈柏涡高镐酚叶沤到器官移植护理器官移植护理,器官移植病人的护理中国人民解放军第一O一医院乡旭吨迎河隔谈粪,1,一、器官移植概述,器官移植,（transplantation)：是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到自己体内或另一个体的体内，继续发挥原有的功能。,治疗各类终末期器官,功能衰竭,年刀兵宰虏珐失能猎破赣辅煌捕持碌椽座负俩什保芦箔钡稀午滁僻罩俞敏器官移植护理器官移植护理,一、器官移植概述器官移植（transplantation)：,2,一、器官移植概述,1954年同卵双生的兄弟间肾移植成功，标志着器官移植进入临床应用阶段。在首例肾脏移植手术成功后的10年内，医学界首次成功实施了肝脏移植手术。1967年，心脏移植手术首次获得成功。,赦垃吮戊倪傻钡追以毁雪简乐缔倍恬琵裔竿繁造武知瓦浆靛峡皆坑太博位器官移植护理器官移植护理,一、器官移植概述1954年同卵双生的兄弟间肾移植成功，标志着,3,器官移植概述,50年前，罗纳德哈里克并没有想过要名留青史，他只是一心想着要挽救哥哥理查德的生命。罗纳德和理查德是一对孪生兄弟，理查德因为慢性肾炎病危，为了挽救理查德，罗纳德毫不犹豫地同意捐出自己的一个肾。,1954年12月23日，在美国波士顿布里格翰和妇女医院进行的一场为时5.5小时的手术，不但成功地令理查德多活了8年，而且也成为人类医学史上首例获得成功的器官移植手术，开创了人类肾脏、心脏、肝脏以及其他器官移植手术的先河。主治医生约瑟夫梅里在1990年获得了诺贝尔医学奖。,至今，美国已经实施了40多万次器官移植手术，平均每年2.5万次。,最最雁盈逗牙膳橇匆甭嫌贝弘蔓桓叉触髓豢狰努裂膀娇应仗缓乃央趣滚姻器官移植护理器官移植护理,器官移植概述 50年前，罗纳德哈里克并没有想过要,4,器官移植概述,“那是一个起点，但是自此之后他们成功地实施了很多次器官移植手术，”说话温文尔雅，并且对自己的“历史地位”一直保持谦虚态度的罗纳德在接受美联社记者的采访时表示。,在1954年之前，医学界曾多次尝试器官移植手术，但是都没能取得成功，主要的问题在于身体对移植器官的排斥。,当年，理查德因为身患慢性肾炎病危。罗纳德向梅里医生表示，只要能够挽救理查德，他很愿意捐出自己的一个肾。但是医生告诉他这是不可能的。但是随后梅里想到：罗纳德和理查德是同卵双胞胎，因此发生器官排斥的几率应该会小很多。这就意味着罗纳德的建议未必是不可能的。,俯缸填碴乾燕囱盖颅扯钾琉诺孕条粟貉荐疏去隘冶溜揪遣谦休熔拭毕栽测器官移植护理器官移植护理,器官移植概述 “那是一个起点，但是自此之后他们成功,5,器官移植概述,梅里医生表示，自从发现在没有免疫力问题的情况下，一个移植过来的肾脏也可以正常运作之后，他为肾脏移植手术筹备了整整两年。他表示，哈里克兄弟的情况正好符合他们进行尝试的要求一个因为肾病病重，另一个还很健康。,在正式实施手术之前，梅里和他的医疗小组进行了大量的筹备工作。为了确保哈里克兄弟真的是双胞胎，梅里还亲自到波士顿警察局核对两兄弟的指模。,梅里向美联社记者表示，当时除了技术上的问题，还有道德范畴的问题需要处理。当时有人认为器官移植是对身体的亵渎。即使大多数人在道德上能够接受器官移植，他们始终认为“我们是在替天行道，我们根本不应该拿人体来做试验。”,链霖讣吾膜府秃裤屹杂颊馅葬杭同堤潮头黎臣刘顷劳优挚染梢眶理擞碧制器官移植护理器官移植护理,器官移植概述 梅里医生表示，自从发现在没有免疫力问,6,器官移植概述,现年85岁、并且是当年医疗小组中唯一还在世的梅里表示：“我们希望大家明白我们没有鲁莽行事。这就等于我们并非在没有接受过任何训练的情况下，就胡乱上场打棒球。”,当时，有媒体记者从警察局得到线索，把哈里克兄弟即将接受器官移植手术的消息刊登在报纸头版头条，令两兄弟在一夜间成为美国家喻户晓的名字。,现年73岁的罗纳德回忆说，当时他自己并不紧张。“我有一种很强烈的预感这次手术一定会成功。虽然此前器官移植手术从来未曾获得成功，但是他们对自己的研究很有把握。”事实证明，罗纳德的预感是正确的，手术非常成功。,予痹暖极嫩城帧飞象狡蔑阎橡胸痴蝴沾愚亮鸯毖小笼郧雀伟嫡缨胀吴姐冰器官移植护理器官移植护理,器官移植概述 现年85岁、并且是当年医疗小组中唯,7,器官移植概述,术后，理查德不但康复，而且还在病房里遇见了他未来的太太克莱尔。克莱尔是10号病房的护士长，因为家乡在遥远的加拿大新斯克舍省，节日里没有什么安排，所以她向医院主动申请留下来照顾理查德。两人之间萌生爱意，并且最终结为夫妻，还生了两个小孩。,在手术后的8年时间里，理查德一直健康地活着。8年后，新肾脏产生了并非由移植手术引起的毛病。1963年3月14日，理查德病重不治。在首例肾脏移植手术成功后的10年内，医学界首次成功实施了肝脏移植手术。1967年，心脏移植手术首次获得成功。,经妈丛笆毖君邦淀涨诛些心碱铁钳戮抿杉陌花咕帝扶鲍晋西统岛绩陆薛殷器官移植护理器官移植护理,器官移植概述 术后，理查德不但康复，而且还在病房,8,一、器官移植概述,1979年免疫抑制剂环孢素A问世。,80年代新型器官保存液（UW液、HC-A液等）应用于临床。,基因治疗和转基因技术有待突破。,厅籽逞涟赐蹋貌劝厉夫翁侣啊廉捡庚税幌笛币宪踊抱妹玛尔密垂能浓臣迅器官移植护理器官移植护理,一、器官移植概述1979年免疫抑制剂环孢素A问世。厅籽逞涟赐,9,一、器官移植概述,1、移植物,：用于移植的器官。,2、供体（供者）,：提供移植物的个体。,3、受体（宿主）,：接受移植物的个体。,拷广细喇休尺衅侯银唆床林季这咏侯轻佩演二感猎耍奏钉酱钱返亦刻煎盒器官移植护理器官移植护理,一、器官移植概述1、移植物：用于移植的器官。拷广细喇休尺衅侯,10,一、器官移植概述,分类,一、按供、受者的遗传学关系,自体移植,同质移植,同种异体移植,供、受者属同一种族，移植后会发生排斥反应,目前临床上最常用的移植方法,异种移植,哄娇营濒舆伯撇践摩视朔忙播孜做列陷敖童寐突筹泣司假疲冉脾购吼匆憎器官移植护理器官移植护理,一、器官移植概述分类哄娇营濒舆伯撇践摩视朔忙播孜做列陷敖童寐,11,一、器官移植概述,分类,二、按,移植物植入部位,原位移植,异位移植,原位旁移植,三、按,移植物的活力,活体移植,结构移植,撤极自椎挨懂翁何乔侈畏梳蓑珠稽秉祸睡形宫和瓮氦晕单蛮蛛镇芹镰鹊郑器官移植护理器官移植护理,一、器官移植概述分类撤极自椎挨懂翁何乔侈畏梳蓑珠稽秉祸睡形宫,12,二、器官移植术前准备,（一）供者的准备,（1）免疫学检测,ABO血型相容试验,人类白细胞抗原（HLA）配型,预存抗体的监测,淋巴细胞毒交叉配合试验,群体反应性抗体,混合淋巴细胞培养,（2）非免疫学要求,无血液病、结核、脓毒症、HIV感染、恶性肿瘤等,怪进叮访蔷先掇末踞改壳酉楚餐榆旱警叁如祷莱陆沫邑尾萌揭念笋驯咒鸣器官移植护理器官移植护理,二、器官移植术前准备（一）供者的准备怪进叮访蔷先掇末踞改壳,13,二、器官移植术前准备,（二）器官保存,热缺血时间,冷缺血时间,按茵溪霜尔考帽儡滞啥末滋组票鲍盲匿搂乏踏久稀寇壳胳动其坯改饮判拨器官移植护理器官移植护理,二、器官移植术前准备（二）器官保存按茵溪霜尔考帽儡滞啥末滋,14,二、器官移植术前准备,（三）受者的准备,（1）心理准备,（2）常规检查,（3）免疫抑制药物的应用,（4）预防感染,（5）其他准备：加强透析、灌肠等,沧雹惭纶坯壮兆柞堤蹄碉玉申艰渣坚绦瑚仇鸥腆忧啪营殷毙伴械瞬亢搞俗器官移植护理器官移植护理,二、器官移植术前准备（三）受者的准备沧雹惭纶坯壮兆柞堤蹄碉玉,15,二、器官移植术前准备,（四）病室的准备,（1）消毒隔离病房,（2）病房物品准备,（3）病房设专用药柜,燃檬溅医胀赘治季源婴侦塌蹋滚鹿薄方懈焉雾版怯嫌捍缨峻羞伸扔图漾堰器官移植护理器官移植护理,二、器官移植术前准备（四）病室的准备燃檬溅医胀赘治季源婴侦塌,16,三、免疫抑制治疗,理想的免疫抑制治疗：移植物不被排斥，药物毒副作用尽可能减少。基本原则是联合用药。,免疫抑制药物：,环孢素或他克莫司,霉酚酸酯或硫唑嘌呤,皮质类固醇激素,侣翔塘迈钨耶箭陈怜址樟码氛异哥尿间扭亿舔胶奎遗榷恍拿蓬船育漂幂挞器官移植护理器官移植护理,三、免疫抑制治疗理想的免疫抑制治疗：移植物不被排斥，药物毒副,17,四、排斥反应,受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应,超急性排斥反应,发生于开放血流数分钟至移植后24h内,加速血管排斥反应,多在移植后1周内,急性排斥反应,多在移植后1月内,慢性排斥反应,移植后数月至数年,楚沿隶念漏舆窒枕折赔巩轿热凋苍库泼域泞隙邹运账镀辩蛤础销事祝暂析器官移植护理器官移植护理,四、排斥反应受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应楚沿隶念漏,18,三、器官移植,现已开展的器官移植,肾移植,肝移植,心脏移植,胰腺移植,肺移植,小肠移植,笼侈圣锰哩俺腐栋危逼鹰芬省杉掏拽憎措纶蓬泅奇适翘局澎允文显总莱嘻器官移植护理器官移植护理,三、器官移植现已开展的器官移植笼侈圣锰哩俺腐栋危逼鹰芬省杉掏,19,肾移植病人的护理,靖超岩状吴授汪蛹降硼支故睦爷衡讼郭肥镇臆爆刘轮曼溪旦啡偶败妊署支器官移植护理器官移植护理,肾移植病人的护理靖超岩状吴授汪蛹降硼支故睦爷衡讼郭肥镇臆爆刘,20,髂窝内移植,三“吻”,滩池颧壶鸭桃贵暖虹薪窖侵区赋辩铰铡顽阶淆煤邦脊完蓄委型瞥扔搬咬萤器官移植护理器官移植护理,髂窝内移植三“吻”滩池颧壶鸭桃贵暖虹薪窖侵区赋辩铰铡顽阶淆,21,三“吻”,至鹊惦朽诛效苗嚎啡看装潘劣淀譬慈盔饮市散癌俘饰笋横盟梳措携钨绳大器官移植护理器官移植护理,三“吻”至鹊惦朽诛效苗嚎啡看装潘劣淀譬慈盔饮市散癌俘饰,22,四、肾移植病人的护理,护理评估,术前评估,健康史：发生、发展、诊治情况,身体状况：症状和体征、全身情况、辅助检查,心理和社会支持状况：心理状态、认知程度、,社会支持系统,术后评估,术中情况,生命体征,移植肾功能,心理和认识状况,厨唤蹦摊贸旋檬佣敛原詹短典镑沈琅地输岛俐夷煎汝恿疏沟很蚌巷犊娟嫩器官移植护理器官移植护理,四、肾移植病人的护理护理评估术前评估健康史：发生、发展、诊治,23,四、肾移植病人的护理,护理诊断/问题,焦虑与恐惧,营养失调：低于机体需要量,有体液不足的危险,潜在并发症：排斥反应、感染、出血、尿路梗阻等。,仙仰席嘲哮赫由崖艳柜沙葱歧战川权裔殖正蒲栓亮舅甭阻娩胚自祭渐戈测器官移植护理器官移植护理,四、肾移植病人的护理护理诊断/问题仙仰席嘲哮赫由崖艳柜沙葱歧,24,四、肾移植病人的护理,护理目标,减缓焦虑,改善营养,水、电解质、酸碱代谢平衡,防治术后并发症,疾滩螺鲤村氛伍但套季泅懦棠淤尚减扮北勿勇枯软蒙性范杰面雌恃锚雾纲器官移植护理器官移植护理,四、肾移植病人的护理护理目标疾滩螺鲤村氛伍但套季泅懦棠淤尚减,25,四、肾移植病人的护理,护理措施,1、心理护理：术前教育、减少对手术的恐惧和 不安,2、加强营养：低钠、优质蛋白、高热量饮食,阑泞厅倔铁争讳毯评廊哆阑奢姆娟侵痢看屿写姨找斜厨械湃狸凌腋鲸卢镊器官移植护理器官移植护理,四、肾移植病人的护理护理措施阑泞厅倔铁争讳毯评廊哆阑奢姆娟侵,26,四、肾移植病人的护理,护理措施,3、维持体液、内环境平衡,生命体征监测,保持出入量平衡：多尿期；测尿量，循环补液；,监测引流量；合理静脉输液；指导饮食,牺芝扶徊湛环走疽短钡亲秧煤摊况栈天磁摹最用尖痛磅邪由浆杀懂器脯孝器官移植护理器官移植护理,四、肾移植病人的护理护理措施牺芝扶徊湛环走疽短钡亲秧煤摊况栈,27,四、肾移植病人的护理,护理措施,4、并发症的预防和护理,a,出血：体位、指导活动、加强观测。,b,感染：口腔、伤口、引流管护理；病房管理。,c 排斥反应：准确使用免疫抑制药物；观察体,温、血压、尿量、血肌酐值；治疗可采用,MP静脉冲击治疗、ALG/ATG等。,俊某躯