资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,NBI+,放大在早期食管癌诊断中的应用,1,NBI+放大在早期食管癌诊断中的应用1,位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移,早期食管癌,2,位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移早期食管癌2,早期食管癌分型,淋巴结转移,3,早期食管癌分型淋巴结转移3,白光,碘染：定性诊断,EUS,：深度,+,淋巴结转移。,（,Meta,分析：敏感性,86%,，特异性,87%,）,染色内镜：,NBI+,放大,，性质,+,深度,活检,早期食管癌诊断,4,白光早期食管癌诊断4,井上分型（,Inoue classification,）,有马分型（,Arima classification,）,日本食管学会,AB,分型（,J,apan,E,sophageal,S,ociety Classification,）,分型目的：,预测病变性质,预测病变范围,预测病变深度,决定治疗方案,食管,NBI,诊断,淋巴结转移率：,0%0%9%4.7-19%,36%,52%,Japan Esophageal Society guidlines,2007,ESD,适应证：,1.,15 mm,的食管高级别上皮内瘤变。,2.,早期食管癌：结合染色、放大和,EUS,等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于,M1,、,M2,、,M3,或,SM1,，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。,3.,伴有不典型增生和癌变的,Barrett,食管。,4.,姑息性治疗：侵犯深度超过,SM1,；低分化食管癌；心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；对拒绝手术者须结合术后放疗。,5,井上分型（Inoue classification）食管NB,井上分型（,Inoue classification,）,6,井上分型（Inoue classification）6,IPCL(,intrapapillary capillary loops),异形增生的鳞状上皮细胞,IPCL,改变（血供）,7,IPCL(intrapapillary capillary,IPCL,：上皮乳头内毛细血管袢,食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即,IPCL,。应用,80,倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到,IPCL,。,8,IPCL：上皮乳头内毛细血管袢食道黏膜下静脉发出许多细血管向,IPCL,形态改变评估,扩张,扭曲,管径,形态,9,IPCL形态改变评估扩张扭曲管径形态9,井上分型,背景黏膜着色：,上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收,540nm,光,层次感消失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透,10,井上分型背景黏膜着色：10,形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜,IPCL,型：正常形态,扩张,扭曲,管径,形态,11,形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCL 型：正常形态扩张1,出现扩张和,/,或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织,IPCL II,型：炎症,扩张,扭曲,管径,形态,12,出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCL,血管形态有轻微改变,IPCL III,型：炎症或低级别上皮内瘤变,扩张,扭曲,管径,形态,13,血管形态有轻微改变IPCL III型：炎症或低级别上皮内瘤变,出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的,2,种或,3,种改变,IPCL IV,型：高级别上皮内瘤变,扩张,扭曲,管径,形态,14,出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改,IPCL,1,型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则,4,种改变；,IPCL V,2,型：在,V,1,型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；,IPCL V,3,型：,IPCL,不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；,IPCL V,N,型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。,IPCL V,型,15,IPCL1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则,Case1,16,Case116,Case1,17,Case117,Case1,18,Case118,Case1,m1,m2,m3,sm1 or deeper,19,Case1m1m2m3,sm1 or deeper19,病理：,鳞状细胞癌，,0-IIc,，侵达黏膜固有层，,ly0,（无淋巴结侵犯），,v0,（无血管侵犯），,HM0,（水平切缘干净），,VM0,（垂直切缘干净）。,Case1,20,病理：Case120,Case2,21,Case221,Case2,22,Case222,Case2,23,Case223,m1,m2,24,m1m224,病理：,鳞状细胞癌，,0-IIb,，侵达黏膜上皮层。,ly0,（无淋巴结侵犯），,v0,（无血管侵犯），,HM0,（水平切缘干净），,VM0,（垂直切缘干净）。,Case2,25,病理：Case225,Case3,26,Case326,Case3,27,Case327,Case3,28,Case328,m1,m2,m3,sm1 or deeper,29,m1m2m3,sm1 or deeper29,病理：,鳞状细胞癌，,0-IIc,，侵达黏膜下层。,ly0,（无淋巴结侵犯），,v0,（无血管侵犯），,HM0,（水平切缘干净），,VM0,（垂直切缘干净）。,Case3,30,病理：Case330,Case1,Case3,31,Case1Case331,Case4,32,Case432,Case4,33,Case433,Case4,34,Case434,35,35,病理：,鳞状细胞癌，,0-IIc,，侵达黏膜固有层。,ly0,（无淋巴结侵犯），,v0,（无血管侵犯），,HM0,（水平切缘干净），,VM0,（垂直切缘干净）。,Case4,36,病理：Case436,37,37,井上分型局限性,38,井上分型局限性38,有马分型,微细血管分型,(microvascular patterns，MVP),乏血管区域,(avascular area，AVA),39,有马分型微细血管分型(microvascular patte,40,40,41,41,TypeA,：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发现,IPCL,变化或轻微改变。,炎症；上皮内瘤变,。,（交界性病变）,（井上,I-IV,型）,日本食管学会（,JES,）,AB,分型,42,TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发现IPCL变,Type B,：在癌中发现的血管。,B1,所有,扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管。（井上,V1-V2,）（,M1,M2,）,B2,难形成环状的异常血管。（井上,V3,）,(M3,SM1),B3,高度扩张的不规则血管。（井上,Vn),（,SM2,）,日本食管学会（,JES,）,AB,分型,43,Type B：在癌中发现的血管。日本食管学会（JES）AB分,44,44,乏血管区域（,avascular area,，,AVA,）,AVA-small,：,0.5mm,（,M1,M2,）,AVA-middle,：,0.5-3mm,（,M3,SM1),AVA-large,：,3mm,（,SM2,）,日本食管学会（,JES,）,AB,分型,45,乏血管区域（avascular area，AVA）日本食管学,46,46,谢谢！,47,谢谢！47,
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