甲状腺功能减退症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺功能减退症,hypothyroidism,概 述,甲状腺功能减退症（,hypothyroidism,，,简称甲减）,由多种原因引起的,TH,合成、分泌或生物效应不足所致的全身性,低代谢综合征,病理特征,:,粘多糖在组织和皮肤堆积,导致粘液性水肿,患病率约,1%,分 类,1,、,根据病变部位分类,:,原发性 甲状腺本身病变导致的甲减，占,95%,以上,中枢性甲减 垂体病变使,TSH,分泌下降或下丘脑病变使,TRH,分泌减少所致,甲状腺激素抵抗综合征,TH,效应下降,2,、,根据病因分类,:,药物性、手术后、特发性 等,3,、,根据甲减的程度分类,:,临床甲减，亚临床甲减,重点,:,成人原发性甲减,病 因,1.,自身免疫损伤,桥本甲状腺炎,产后甲状腺炎,2.,甲状腺破坏,手术、放疗,3.,碘过量或缺碘,4.ATD,过量,1.,一般表现,面容虚肿、苍白、睑缘水肿,精神萎靡、嗜睡、怕冷、体力下降,体重增加,皮肤粗糙，弹性差，毛发脱落,声音嘶哑,2.,肌肉与关节,乏力、痉挛、疼痛、肌萎缩,跟腱松弛时间延长,临 床 表 现,甲 减面 容,甲 减 面 容,甲 减 皮 肤 改 变,甲 减 皮 肤 改 变,3.,心血管系统,心动过缓，心音低弱，心输出量减低,ECG,低电压,心包积液,心脏扩大,易发生冠心病,临 床 表 现,4.,血液系统,主要为贫血,TH,缺乏导致血红蛋白合成障碍,肠道吸收叶酸和铁剂障碍,5.,消化系统,常有厌食、腹胀、便秘,严重者,:,麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠,临 床 表 现,6.,内分泌系统,男性,:,阳萎,女性,:,月经过多或闭经不育,可有蝶鞍增大,溢乳,Schmidt,综合征,甲减合并,T1DM,特发性肾上腺皮质功能减退,临 床 表 现,7.,粘液性水肿昏迷,见于病情重者,冬季易发,诱因：,合并严重疾病、寒冷、手术、中断治疗、,麻醉剂和镇静剂。,表现：,嗜睡、低温（,35,）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松驰、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾上腺功能不全，严重者死亡。,临 床 表 现,1.,血红蛋白和红细胞,轻、中度贫血,2.,血脂,TG,和,LDL-C,增高，,HDL-C,降低,同型半胱氨酸、,CK,、,LDH,增高,3.,甲状腺功能,TSH,升高、,T,4,下降为诊断指标,TT,3,、,FT,3,正常或下降,.,亚临床甲减仅有,TSH,增高,实 验 室 检 查,4.,131,碘摄取率,减低，一般不进行检查,5.,甲状腺抗体,TGAb,和,TPOAb,阳性,6.TRH,兴奋试验,鉴别病变部位,7.,其他检查,X,线,B,超,CT,等,实 验 室 检 查,诊 断,原发性甲减,甲减的临床表现,TSH,升高，,T,4,降低,继发性、三发性甲减,TSH,、,T,4,同时下降,还要进一步寻找原因，如自身免疫,鉴 别 诊 断,1.,贫血,2.,蝶鞍增大,3.,心包积液,4.,水肿,5.,低,T,3,综合征,对严重全身性疾病的一种反应，是自我保护机制,。,5,/,脱碘酶活性下降，,T,3,降低、,rT3,增高、,TSH,正常,治 疗,一、替代治疗,一般需,终生,治疗,首选,左甲状腺素,，每日口服,1,次，,25-50ug,，缓慢加量，,长期维持，剂量为,50200ug/d,。,老龄、高血压、冠心病者，剂量要小，加量要慢,要定期检查甲状腺功能,甲状腺片已趋淘汰,注意事项,1.,替代治疗以,TSH,为控制指标,2.,替代治疗剂量差异大,3.,妊娠患者,TSH,维持在,正常上限,治 疗,治 疗,二、亚临床甲减的处理,亚临床甲减可以导致血脂异常，促进动脉硬化,高胆固醇血症、,TSH10mu/L,者需要治疗,三、粘液性水肿昏迷的治疗,1.,即刻补充,TH,严重者静脉注射,L-T,3,，清醒后改为口服,L-T,3,片或,L-T,4,片经胃管给药，清醒后改为口服,有心脏病者起始量为一般用量的,1/51/4,2.,保暖、吸氧、通畅呼吸道等,3.,氢化可的松,200300mg/d,静脉滴注,4.,补液,5.,控制感染，纠正诱因,6.,好转后转为常规治疗，不能间断,治 疗,思考题,1.,甲状腺功能减退症的临床表现有哪些？,2.,甲状腺功能减退症的替代治疗应注意什么问题？,3.,试述粘液水肿性昏迷的临床表现和治疗,