代谢性脑病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,代谢性脑病,2,代谢性脑病2,代谢性脑病,2,1,、,电解质代谢失常相关脑病综合征,：低钠、高钠、低钾、低镁,2,、,内分泌性脑病,：甲亢、甲减,3,、,Wernike,脑病,代谢性脑病21、电解质代谢失常相关脑病综合征：低钠、高钠、,一、电解质代谢失常相关脑病综合征,低钠血症性脑病,当血清钠低于,135,mmol/L,以下时,即为低钠血症或称水中毒。低血钠可引起脑功能受损,出现相应神经科症状体征。,病因,许多内科慢性疾病都可引起低血钠，服用大剂量催产素，大量补液，连续使用利尿剂，也可有低血钠。而颅脑外伤、脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染及某些药物如巴比妥类、噻嗪类、三环抗抑郁剂都可引起抗利尿激素分泌过多，而此为引起低血钠的重要原因。,一、电解质代谢失常相关脑病综合征 低钠血症性脑病病因 许多,症状体征,急性低钠血症主要表现为发展迅速的恶心、呕吐、肌肉颤搐、惊厥及昏迷。慢性低钠血症病情逐渐发展,严重时出现神经功能受损症状，肌肉无力、精神错乱、谵妄、昏迷。,实验室检查,血清钠低于135,mmol/L。,EEG,表现为节律不整,节律丧失及高幅慢波活动。,症状体征 急性低钠血症主要表现为发展迅速的恶心、呕吐、肌肉,处理,低钠血症性脑病主要为针对病因治疗，并可补高渗盐水对症处理。补高渗液时速度不要过快，否则造成脑细胞水肿，尤其嗜酒或营养不良者，过快的补充钠可能与脑桥中央髓鞘溶解症病因有关。,轻度低钠可限制病人液体入量。中度低钠病人，可口服钠补充剂，而当血钠低于120,mmol/L,时，则有生命危险，需用高渗盐水补充钠，补液速度为36,h,内补充总丢钠量的一半，其余钠的不足应在紧接着的244,h,补齐。,处理 低钠血症性脑病主要为针对病因治疗，并可补高渗盐水对症,高钠血症性脑病,血清钠高于,148,mmol/L,即为高钠血症，血清钠增高，可造成脑细胞功能受损,。,病因,主要为水分丢失或摄入过少。常见的病因为肾脏疾病、尿崩症、皮质类固醇治疗、损伤了下丘脑前部渗透压感受器的下丘脑肿瘤、神经垂体的非特异性感染等。,病理生理,高血钠症性脑病,脑组织脱水并可伴有点状出血或微血管的血栓形成，造成脑组织损伤。,高钠血症性脑病,症状体征,发展速度快或严重的高钠血症，患者常出现嗜睡、昏睡及昏迷，伴有肌肉强直、脑膜刺激征，并可表现去脑强直或去皮层状态。病情发展过程中，可以出现不持续的舞蹈样动作，肌阵挛或惊厥。,实验室检查,血清钠高于正常,症状体征 发展速度快或严重的高钠血症，患者常出现嗜睡、昏睡,处理,高钠血症在缓慢补充液体的同时，要积极诊治原发疾病。补液速度不宜过快，通常在48,h,内逐渐纠正高渗状态，以防补液过快发生脑水肿或其他电解质异常。,预后,预后不佳，经抢救存活的病例中约半数留有不同程度的后遗症，如手足徐动症，肢体瘫痪或智力缺陷,。,处理 高钠血症在缓慢补充液体的同时，要积极诊治原发疾病。补,低钾血性脑病,当血清钾1,mg，,血清维生素,B,1,含量降低，转酮酶活性也降低，肝功能有异常。,EEG,可见弥漫性慢波，可以有暴发性,波出现。,头,CT,可见脑萎缩，,MRI,对急性,Wernike,脑病病人的早期诊断比,CT,更敏感。,MRI,示病人双侧丘脑和脑干有对称性改变，典型变化为第三脑室和导水管周围有对称性长,2,信号影，且乳头体萎缩。,实验室检查,处理,维生素,B,1,Wernike,脑病的治疗关键是对因治疗，首先用大剂量维生素,B,1,，400500mg/d，,肌注，也可用长效维生素,B,1,(,优硫胺或呋喃硫胺)，50100,mg/d。,必要时可静脉注射维生素,B,1,，,100200mg/d。,在补充维生素,B,1,同时，尚需给予其他,B,族维生素及烟酸。,值得注意的是，对怀疑或确诊为,Wernike,脑病的病人，,严禁在未补充维生素,B,1,前而先给葡萄糖或皮质激素治疗。因葡萄糖使丙酮酸氧化脱羧反应减慢，使体内维生素,B,族的储备最后耗竭，导致临床症状加重，而皮质醇也可阻碍丙酮酸氧化，,使患者陷入昏迷,。,处理,降低脑代谢、防止脑水肿 当患者出现意识模糊、嗜睡、昏迷时，应予以吸氧、冰帽降头温，20甘露醇静脉快滴降低,ICP。,改善脑组织代谢,其他 昏迷患者注意血气、水盐及酸碱平衡、肝肾功能的监测，并予以对症处理。有精神障碍的可口服安定或小剂量氯丙嗪、奋乃静。有记忆障碍者可给予脑复康、都可喜等药物改善脑的功能。,降低脑代谢、防止脑水肿 当患者出现意识模糊、嗜睡、昏迷时,预后,对于病程中有昏迷、休克、心血管衰竭和在72,h,内对充分治疗无效的病人，预后不良。而在存活的,Wernike,脑病患者中，很多可转为慢性的,Korsakof,综合征,。,预后 对于病程中有昏迷、休克、心血管衰竭和在72h内对充分,谢谢各位！,谢谢各位！,