可视喉镜1课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,视频喉镜临床操作体会,河北以岭医院麻醉科,李国肖 卢跃,目录,视频喉镜简介,资料与方法,病例资料,麻醉方法,插管方法,临床评估,临床结果,应用体会,视频喉镜简介,一种新型的可视插管系统,直观清晰地暴露咽喉部结构,减少气管插管的损伤,降低气管插管的难度,为临床麻醉提供,:,新的呼吸道建立操作模式,病例资料,拟行全身麻醉择期手术患者,90,例，,ASA-,级。,男性,52,例，女性,38,例。年龄,43.515y,，重,6724kg,。,排除患有心肺疾患、高血压、颈椎病、凝血功能障,碍，等疾病的患者。术前,Mallampati,法评估气管插管,难易程度。,资料与方法,麻醉,无术前用药,入室开放上肢静脉，补充林格氏液,监测血压、指脉氧、心电、必要时直接动脉测压,阿托品,0.3mg,舒芬太尼,0.2,0.3ug/kg,丙泊酚,1,2mg/kg,维库溴铵,0.1mg/kg,全麻诱导,意识消失面罩辅助通气,3,5min,行气管插管,资料与方法,资料与方法,插管,插入视频喉镜,暴露声门,插入气管插管,固定气管插管,资料与方法,插管,插入视频喉镜,操作医生站在病人头部,左手持视频喉镜,右手拇指、食指分开病人双唇及上下门齿,左手将喉镜镜片通过门齿沿舌中线送入口腔,介时在监视器上显示口腔内的实时视频图像,观察监视器图像，继续送入视频喉镜片达会厌的根部,通过左手调整喉镜片在咽部的位置，使声门暴露清晰,资料与方法,插管,暴露声门,插管,将准备好的气管导管从右侧口角，沿电子喉镜片弯曲方向，可视下送入声门,拔除管芯,把气管导管送至适宜的深度,缓慢地退出电子喉镜片,资料与方法,插入气管插管,资料与方法,插管,固定气管导管,资料与方法,插管完成接麻醉机，听诊双肺监测,PetCO,2,机械通气,计算、记录气管插管时间，,统计气管插管失败例数,评估喉部暴露分级：,1,级：声门完全暴露,2,级：仅见声门后半部,3,级：,仅见会厌,4,级：未见会厌,评估,临床结果,视频喉镜下声门暴露分级,1级 73例 81%,2级 11例 12%,3级 5例 0.5%,4级 1例 0.1%,气管插管失败0例,临床结果,一次完成气管内插管者,76,例,两次完成者,12,例,两例患者需再次加深麻醉，辅助通气,调整视频喉镜位置之后，完成操作,平均插管时间：,20.67.9,秒,与视频喉镜适宜的管芯塑形度,应用体会,应用体会,麻醉诱导开始时即翻开喉镜，防止置入后镜头因温度变化出雾,适当偏向舌体左侧置入镜片，给插入导管留下空间,拔出管芯后保持向前的力量，顺时针90旋转导管，减少导管与气管的角度,应用体会,I See Nothing Too!,I See Nothing!,传统直接硬质喉镜,进行气管插管时观察视野小。,因舌咽部结构对声门的阻挡使声门显露不清楚或困难。尤其面对肥胖、小下颌、会厌肥大、张口受限等患者。,困难气道的病人有时甚至连会厌都无法看到，传统的气管插管方法成功率降低。,随着插管次数增多对患者的损伤随之增加，更易引起并发症。,开放的视野,优点,1,应用体会,优点,1,视频喉镜是一新型的可视插管系统，分为喉镜及显示器两局部，喉镜前端的组织可以通过摄像头清晰地显示在屏幕上。插管过程中可以通过显示器观察咽喉部结构，使声门显露清晰，提高了气管插管的成功率和效率。,讨论,应用体会,优点,2,距离很近,有一定距离,操作范围大、平安洁净,应用体会,优点,3,声门暴露更容易和清晰,特别适合于以下情况,肥胖病人,颈部活动受限,短颈和颈粗的病人,高喉结,保护牙齿大龅牙、缺齿、松动,头部外伤,应用体会,优点,4,减少损伤,直接喉镜显露时喉镜片作用于舌根部的力,量高达5.4kg。可视喉镜镜片前端独特的60,弯角度设计，可明显降低显露咽喉部所需的上,提力量，仅为0.51.4kg，减轻镜片对舌根和,咽喉部组织的刺激。,应用体会,优点,5,利于麻醉教学,操作符合习惯易于掌握,便于气管插管操作教学,应用体会,经鼻气管内插管无管芯时，应借助插管钳,胸外科手术结束单腔管更换双腔管，置入视频喉镜，位置调整适宜后拔出双腔管置入单腔管,麻醉前评估为困难气道，首选视频喉镜加喉罩,别忘给视频喉镜及时充电呦,应用体会 本卷须知,不适宜以下患者,张口度小,口腔或咽喉部解剖结构异常,严重颌胸粘连,下颌骨多发骨折,婴幼儿不方便使用,置入双腔气管插管比较困难,管芯塑型欠佳时看得见插不进,谢谢！,