感染性心内膜炎护理查房课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感染性心内膜炎护理查房,感染性心内膜炎护理查房,1,（优选）感染性心内膜炎护理查房,（优选）感染性心内膜炎护理查房,2,瓣膜,为最常受累部位，先天或后天性的病变,处，心腔壁或人造瓣膜周围组织,.,赘生物,血小板、,纤维素团块，,大量微生物、,少量炎症细胞。,瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变赘生物,3,（二）分类,病因：细菌性，衣原体性，霉菌性,病程：急性、亚急性,累及瓣膜性质：自体瓣膜,(NVE),，人工瓣膜,(PVE),发病部位：左心,IE,，右心,IE,（二）分类病因：细菌性，衣原体性，霉菌性,4,临床常用分类及特点,急性心内膜炎,亚急性心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎,人工瓣膜心内膜炎,静脉药瘾者的心内膜炎,临床常用分类及特点急性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎,5,中毒症状,病程进展,感染迁移,主要病原体,亚急性,IE,轻,数周或数月,少见,草绿色链球菌,明显,进展迅速,多见,金黄色葡萄球菌,急性,IE,中毒症状亚急性IE轻明显急性IE,6,发病部位：左心IE，右心IE,发病部位：左心IE，右心IE,发热时遵医嘱抽血作培养。,体温过高 与感染有关,严格控制病人摄钠量以减少钠潴留。,补充水分，鼓励病人多喝温热饮料。,未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，其3次；,音乐疗法：每日2次，每次听45min音乐，音乐选择多,心输出量充足，如血压正常、脉搏有力,护理措施:对病人的主诉疼痛给予关心并采取相应措施，避,神清，平卧位，双肺无啰音。,病人能描述心内膜炎的病因、发展、预防。,患者曾三和，男性35岁，务农。,如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗,心输出量充足，如血压正常、脉搏有力,观察病人精神状态、面色、皮肤。,发热：,见于,95%,以上患者，为驰张热,体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过,39,伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛,症状,发病部位：左心IE，右心IE发热：见于95%以上患者，为驰张,7,心脏杂音：见于,90%,患者，且杂音易变,动脉栓塞：约,5%-30%,见于任何器官组织,感染的非特异体征,脾大：,30%,患者，与病程有关,贫血：为轻、中度,体征,心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变体征,8,Osler,结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；,指（趾）甲下线状出血,Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色,9,Roth,点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。,Jeneway,损害：为手掌和足底直径,1,4mm,的出血性红斑，主要见于急性者。,Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。Jenew,10,（,1,）血培养：最重要的诊断方法,，,95,阳性率,未经治疗亚急性患者，第一日间隔,1h,采血,1,次，其,3,次；,如无细菌生长，第,2,日采血,3,次后，开始治疗,已使用抗菌素者，停药,2-7,天，不发热时采血,急性者，于,1-2h,内采,2-3,次血后开始治疗,血标本量要足，必要时行特殊培养,确诊,IE,，需同一病原体,2,次以上阳性结果,辅助检查,（1）血培养：最重要的诊断方法，95阳性率辅助检查,11,（,2,）免疫学检查,免疫球蛋白异常：,IgG,，,IgM,升高,类风湿因子约,50%,呈阳性,80%-90%,免疫复合物阳性,（,3,）超声心动图：诊断赘生物特异,（2）免疫学检查,12,主要诊断标准,2,次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典,型的感染性心内膜炎致病菌；,超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。,主要诊断标准2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典,13,次要诊断标准（,1,）,基础心脏病或静脉滥用药物史；,发热，体温,38,；,血管现象；,免疫反应阳性。,次要诊断标准（1）基础心脏病或静脉滥用药物史；,14,治疗要点,抗微生物药物治疗原则,早给有效药物,选用杀菌药物：药敏试验,剂量应足够：,4,8,倍以上体,外有效杀菌浓度,静脉用药：静注或快速滴注,长疗程：至少,6,8,周,治疗要点抗微生物药物治疗原则 早给有效药物,15,药物选择,根据药物敏感试验,首选青霉素,联合用药,真菌感染者选两性霉素,B,药物选择根据药物敏感试验 首选青霉素,16,病例报告,患者曾三和，男性35岁，务农。因反复发热2个月头痛呕吐于 年6月4日9：00步行入院。既往2个月前在湘雅医院行动脉导管未闭封堵术史，无肢体活动障碍，无意识障碍，入院体查 T38 P80次/份 R20次/分 BP90/50mmHg.神清，平卧位，双肺无啰音。P80次/分，律齐，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。辅助检查：我院心脏彩超：动脉导管未闭封堵术后，封堵器位置固定，二尖瓣前瓣及主动脉瓣上高回声结节，可疑赘生物，二尖瓣及主动脉瓣中重度反流 肺CT：左下肺条片状病灶，左侧胸膜增厚。肾功能，电解质，心肌酶未见明显异常。,病例报告患者曾三和，男性35岁，务农。因反复发热2个月头痛呕,17,2.,常见护理诊断,/,问题,体温过高 与感染有关,疼痛 毒血症 败血症,心输出量减少 心脏瓣膜损伤致关闭不全,潜在并发症 心力衰竭 栓塞,知识缺乏 知识水平有限 缺乏相关信息,2.常见护理诊断/问题体温过高 与感染有关疼痛,18,护理目标,:,体温正常、血培养阴性,病人诉病痛减轻、次数减少。,心输出量充足，如血压正常、脉搏有力,不出现心力衰竭。心力衰竭得到迅速控制,病人发生栓塞的危险性降低。发生栓塞能及时发现,病人能描述心内膜炎的病因、发展、预防。,护理目标:体温正常、血培养阴性,19,护理措施,:,遵医嘱准确、按时给予抗生素。采取降温措施：物理降温，必要时使用退热剂。监测体温每,4h1,次。发热时遵医嘱抽血作培养。保持病房温度适宜，注意保暖。卧床休息，采取舒适体位，限制活动量。补充水分，鼓励病人多喝温热饮料。做好口腔护理。,饮食,上给予营养丰富、富含维生素的,食物,，鼓励进食。,体温过高,体温过高,20,护理措施,:,对病人的主诉疼痛给予关心并采取相应措施，避,免病人因,心理,因素而加重痛苦。,尽可能减少应激因素。遵医嘱给予止痛药物，观,察疗效和可能出现的副作用。如果疼痛部位、性,质有改变时及时报告医生。遵医嘱应用冷,/,热敷。,非药物止痛方法：,松弛疗法：肌肉松驰，深呼吸。分散注意力，如听音,乐、读书。,音乐疗法：每日,2,次，每次听,45min,音乐，音乐选择多,为通俗舒缓音乐。,心理调节：大脑放松入静，排除头脑中杂念。,疼痛,疼痛,21,护理措施,:,记录出入水量。观察病人精神状态、面色、皮肤。观察生命体征，有无咳嗽加剧、气急等心衰发作征兆。,心输出量减少,护理措施:心输出量减少,22,护理措施,:,采取高枕卧位或半卧减轻心脏前负荷，在急性期限制病人活动，降低氧耗。病房温、湿度适宜：温度,20-22,，湿度,50%-60%,，房内空气清新，利于呼吸。观察病人有无发作先兆，如情绪紧张、烦躁、咳嗽、被迫采取半卧位等。如果突发心衰，即予端坐位、下肢下垂、湿化氧气吸入，遵医嘱给予扩血管、强心、利尿药物。严格控制病人摄钠量以减少钠潴留。控制输液速度，记录出入水量。,潜在并发症,-,心力衰竭,潜在并发症-心力衰竭,23,护理措施,:,观察病情，每班评估有无栓塞症状，如有意识改变、肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。栓塞发生于肢端疼痛、尿量减少等症状时及时报告。遵医嘱给予抗凝药物。,潜在并发症,-,栓塞,护理措施:潜在并发症-栓塞,24,护理措施,:,为病人提供疾病的阅读资料讲解，尤其是心脏瓣膜的解剖生理知识以及菌血症的病因和防治。与病人讨论长期用药的必要性和方法。宣传如何预防感染，如保暖、口腔卫生、作好知识宣教。,知识缺乏,护理措施:知识缺乏,25,护理评价,体温已正常、血培养阴性,病人诉病痛减轻、次数减少。,心输出量充足，血压正常、脉搏有力,患者未出现心力衰竭，未出现栓塞。,病人能描述心内膜炎的病因、发展、预防,护理评价 体温已正常、血培养阴性,26,