超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,超声内镜在上消化道粘膜下隆起 病变中的应用,Endoscopic Ultrasonography,（,EUS,）,概述,超声内镜,属介入性超声诊断技术,直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象,探头接近病变，避免腹壁及肠道气体干扰，从而提高了对病变的诊断水平。,EUS,分类：,按应用范围分为,超声胃镜,、超声肠镜、超声腹腔镜、超声小探头等。,按扫描方式分为线阵式超声内镜和,环形扫描超声内镜,。,按探头运动方式分为电子触发式和,机械旋转式,。,按器械结构分为纤维超声内镜、,电子超声内镜,、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。,电子超声镜,超声微探头 超声微探头带气囊,EUS,的适应症、禁忌症和并发症：,适应症,1,粘膜下隆起病变。,2,消化道恶性肿瘤的,TN,分期。,3.,胰胆系疾病。,4,其他疾病：息肉、胃十二指肠溃疡，食管胃底静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠乳头病变等。,超声内镜引导下的抽吸术（,FNA,）、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术、与,ERCP,结合的管腔内超声（,IDUS,），把诊断提高到细胞学甚至组织学水平。,禁忌症和并发症,与普通内镜相似，另由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分谨慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病人耐受性。,EUS,所示正常消化管壁结构,正常显示五层回声结构。,第一层高回声带，相当于黏液与上皮分 界面，表达浅表粘膜层。,第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。,第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面,第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。,第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪。,胃,肠,壁的五,层结构,：,黏膜,层,深部黏膜,层,黏膜肌,层,黏膜下,层,固有肌,层,浆膜层,mucosa(m),mucosal muscle(mm),proper muscle(pm),submucosa(sm),Serosa(s),正常食道 正常胃壁,对粘膜下肿瘤的诊断和鉴别,粘膜下肿瘤,：,由于其表面有正常粘膜、内镜下活检难以获得阳性结果，,EUS,则能准确区分消化道壁内占位病变与壁外生理性或病理性压迫。,EUS,可准确判断肿瘤的大小，还可准确判断肿瘤的位置与管壁的起源层次。,黏膜下隆起常见病,来源于粘膜肌层或固有肌层（多见）低回声主要为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤；,来自粘膜下层的主要有囊肿、脂肪瘤、异位胰腺等：,囊肿为边界清楚无回声区；,脂肪瘤为强回声影；,异位胰腺回声则介于强回声和低回声之间。,食道平滑肌瘤,第,二低,回,声层,(,黏膜,肌,层,),食道粘膜肌层平滑肌瘤,第,二低,回,声层,(,黏膜,肌,层,),黏膜下,层,病,变,的,诊疗,：胃上部平滑肌瘤,FREQ:12MHz,EUS,引,导,下,穿刺活,检,：,FREQ:7.5MHz,FREQ:12MHz,平滑肌,瘤,第四回,声层,(固有肌,层,),幽,门窦,脂肪瘤,脂肪瘤,第三回,声层,(,粘,膜下,层,),FREQ:7.5MHz,胃窦异位胰腺,等,回,声,(,粘,膜下,层,),腺体开口,胃息肉（低回声）,食管下段息肉（低回声）,EUS,对胃食管静脉曲张的诊断,食管囊肿,黏膜下层,（无回声）,胆囊结,石,胆囊,中高回,声,的,边缘,显示胆结石与钙化现象,FREQ:7.5MHz,FREQ:7.5MHz,十二指,肠,球部,隆起病,变,肝脏,十二指肠球部前壁外压,胆囊肿大,前壁外压为肝脏,肝脏,正常胰腺,脾静脉,胰腺,胰尾,EUS,对,胰腺炎的,诊断,慢性胰腺炎於超,声内镜,检,查的特,征,：,胰管的改,变,胰管,3,mm,高回音管壁,不,规则,胰管,胰腺,实质,改,变,弥漫性回声增强,散在的钙化灶,伴或不伴胰管扩张,FREQ:7.5MHz,胰腺,肿,瘤的,诊疗,肝,门静脉,肿,瘤,总胆,管,胰腺,头,部,正常,图,像,胆,囊,FREQ:7.5MHz,超,声探头对胆管结石,的,诊断,UM-4R(20MHz),结,石,管,内超声检,查,(,IDUS):,胆,管造影,(,ERC):,FREQ:20MHz,胆,管,系统肿瘤,的,诊疗,FREQ:7.5MHz,FREQ:20MHz,FREQ:7.5MHz,肿,瘤,胰腺,头,部,胆,囊,EUS,引,导,下,穿刺,活检,：,食管,肿,瘤的,诊疗,T2,肿,瘤,FREQ:7.5MHz,胃全层侵犯 食管全层侵犯,胃淋巴瘤,Borrmann IV,型胃癌,直,肠肿,瘤的,诊疗,浸,润,到,浆,膜,层,的,T3,肿,瘤,直,肠内,病,变,组织,FREQ:7.5MHz,黏膜下,层病变,的,诊疗,：大,肠,癌,FREQ:7.5MHz,FREQ:12MHz,EUS,引,导,下,穿刺活,检,：,FREQ:7.5MHz,直,肠,乙,状结肠,黏膜,层,肿,瘤,EUS,的前景,EUS,安全性较高，患者耐受性较好，尤其在消化系统各种良恶性疾病的诊断，定位中较其他各项传统检测手段具有明显的优势，故有着较好的研究和推广前景，将超声内镜与镜下活检两种原本独立的方法结合起来，以强化,EUS,的优势，成为目前,EUS,技术发展中最令人感兴趣的问题之一。,