医疗质量管理现状与思考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗质量管理现状与思考,上海市第六人民医院经验,医疗质量管理现状与思考上海市第六人民医院经验,目 录,一、目前医疗质量管理中存在的困惑,二、医疗质量管理概念,三、医疗质量定义,四、医疗质量管理原则与理念,五、医疗质量管理工作程序,六、全面医疗质量管理,七、医疗质量综合管理,目 录 一、目前医疗质量管理中存在的困,一、目前医疗质量管理中存在的困惑,1,、强调“量”，忽视“质”,门诊数量的递增,平均住院日的缩短，出院病人递增,手术量递增,无限制加床,一、目前医疗质量管理中存在的困惑1、强调“量”，忽视“质”,2,、追“效率”，降“成本”,增加工作量，不增加人力资源配置,人员梯队结构与发展不相适应,使用多，培养少,无资质兼职多，专职合格人员少,2、追“效率”，降“成本”,3,、重“临床”，轻“管理”,行政管理人员，半路出家,人员配置、知识结构、管理能力参差不齐,管理培训缺乏，自行摸索提高,待遇不足，后顾之忧,3、重“临床”，轻“管理”,4,、糊“概念”，缺“思路”,医疗质量管理理念不明了,医疗质量管理体制、机制建立不清楚,医疗质量管理职能、制度制定不完善,医疗质量管理方法、措施不得力,4、糊“概念”，缺“思路”,二、医疗质量管理概念,对所有影响质量的因素和工作环节实施计划、决策、协调、指导、反馈、处理全部过程管理（定义）,结构质量管理、环节质量管理、终末质量管理（方面）,有效地、多样地运用现代医学科学管理理论、技术和方法（手段）,质量管理体系、质量管理方案、质量管理教育、质量管理制度（任务）,医院质量管理是医院管理的核心,二、医疗质量管理概念对所有影响质量的因素和工作环节实施计划、,三、医疗质量定义,医疗质量,-,医疗服务的优劣程度,狭义医疗质量,诊断是否正确、全面、及时,治疗是否有效、及时、彻底,疗程是长是短,有无院内感染或医疗失误,广义医疗质量,工作效率,医疗费用是否合理,社会对医疗服务满意度,三、医疗质量定义医疗质量-医疗服务的优劣程度,四、医疗质量管理原则与理念,服务第一,以 病人为中心,全员参与,-,人人有责,部门协同,-,医、护、工配合互补,预防为主,-,预防、控制、改进、预案,四、医疗质量管理原则与理念服务第一 以 病人为中心,五、医疗质量管理工作程序,PDCA,质量循环原理,plan,P-,计划,do-D-,执行,Check-C-,检查,action,-A-,总结,循环上升，不断推进,五、医疗质量管理工作程序 PDCA质量循环原理,六、全面医疗质量管理,1,、医疗质量管理体系,（,1,）建立健全医疗质量管理组织机构,院级非常设机构,医疗质量与安全委员会,病案质量管理委员会,药事管理委员会,输血管理委员会,院内感染控制委员会,六、全面医疗质量管理 1、医疗质量管理体系,院级常设机构,医务管理部门,门急诊管理部门,护理管理部门,院内感染控制管理部门,预防保健管理部门,医院质量控制部门,信访接待部门,院级常设机构,科室质量管理小组,人员构成：科主任负责制,按医院质量管理要求采取科室质量管理,对应医院质量管理条线，分工负责,承上启下质量管理作用,科室质量管理小组,医疗质量个体管理,医疗活动分散独立,自律管理,职业责任、职业素质提高,考评奖惩,医疗质量个体管理,体系建设要素,职能、职责,目标、任务,规章、制度,计划、总结,机制、措施,体系建设要素,（,2,）管理职责,院长医疗质量管理职责和权限,制定医院质量方针和质量目标，并批准发布实施,通过各种形式提高医务人员对医疗质量重要性认识,建立、保持和改进质量管理体系,定期主持进行医疗质量检查与考评，解决医疗质量重大问题,（2）管理职责,分管院长医疗质量管理职责和权限,协助院长医疗质量管理体系建立和实施,负责对医疗质量方针和目标组织实施,解决主管部门医疗质量体系运行中的有关问题,负责对主管部门医疗质量管理问题预防和纠正,参加医疗质量检查、考评,部门、科室负责人医疗质量管理职责和权限,负责本部门、本科室医疗质量管理目标、计划制定,完成、医院交给的医疗质量管理规划、目标、计划、任务,协调、解决本部门、本科室范围医疗质量管理问题,参加医疗质量检查、考评、制定并实施本部门、本科室预防和纠正措施,2,、基础质量管理,人员资质管理,临床、医技、护理、各级各类医师、技师、护士,进修、临床研究、实习、轮转医师,权限、准入、授权（手术、麻醉、介入、病理、检验、放疗、超声等）,特殊岗位，大型设备仪器（放射、超声、心脏介入等）,2、基础质量管理,开展技术管理,一、二、三类技术分类管理,组织审核、论证（二、三类）,伦理和知情同意管理,追溯管理（分析、评价、支撑、协调、决策、总结）,科室设置人员配置管理,科室组建、人员合理配置,床位设置、工作目标任务,工作流程建立、管理制度、人员培训,硬件条件配属,规章制度制订、完善,历年制度梳理、修订,新的法律、法规、规范、要求（文件），新订制度,有些制度应附予执行流程,院、科两级均有完善制度,设备、器材购置论证,新增设备、仪器、材料调研论证,大型设备许可准入申请,设施、设备使用效益评估,设施、设备淘汰停用评估,“三基”培训、考核,培训对象明确,培训方法合理,培训重点突出,培训考核严格,院、科二级质量管理,成立科室质量安全管理小组,负责科室质量安全管理,定期分析科室质量安全状况,提示整改措施、意见，进行追溯管理,3,、环节质量管理,不良事件的收集、整改,医疗、输血、药物、器械、植入物、院感、设备,制度、流程、信息化,统计、分析、判定、反馈、预防、措施,自愿、激励、非惩罚,3、环节质量管理,重点病人监控管理,疑难、危重、诊断不明、二次手术、长期住院、特殊病人,收集、整理、报告,关注、协调、干预,追踪、总结、提高,医疗记录文书管理,交班本、危重病历讨论记录、疑难病例讨论记录、死亡病历讨论记录、业务学习记录,记录要求明确,记录内涵质量,参加人员、记录人员、交接人员,会诊管理,院内外会诊,一般会诊、急会诊时限规定,人员资质要求,会诊记录管理,会诊统计、分析、提高,危机值报告管理,危机值报告范围：检验、放射、超声、心电图、病理,危机值报告流程、各环节人员职责,危机值报告处理,危机值报告记录,运行病历质量管理,完成时限、三级查房记录、病程记录、手术操作记录,委托代理、各类知情同意、替代方案告知,记录人员法制意识,病历首页、疾病,ICD,编码,病情风险评估,手术病人（择期手术）、麻醉病人、重症医学科病人、肿瘤病人、输血病人、疼痛病人、营养病人、特殊治疗病人（血透、放疗、化疗、核素治疗）,评估医务人员具备法定资质,各病种统一表单内容、标准,评估时限规定,急诊急救管理,绿色通道建设,抢救流程启动,各级各类人员职责、分工,救治、指挥、协调、保障,4,、终末质量管理,各类监控数据的统计、分析,计划、目标、方案、决策依据,纠偏、整改、追溯,考核、评估（横向、纵向比较）,意见、建议,4、终末质量管理,医疗事件甄别,院专家甄别组织,甄别以法律、法规、规章、制度为依据,对内、对外反馈意见,处置的依据,工作量预算指标制定,门、急诊病人、出院病人、手术病人,床位使用率、床位周转率、平均住院日,费用控制、门急诊次均费用、药占比、材占比,全院、分科,医疗纠纷、医疗赔偿统计分析,事故、民事诉讼、司法鉴定、第三方调解、协商解决,统计、分析、全院及科室分布,找出共性问题、提出改进措施,处理、处罚,医疗质量综合考核评估,建立质量考核评估体系,质量考核与科室、人员挂钩,质量考核与评优、评先、岗位聘用、职称晋升、人才培养挂钩,实施针对性质量管理,患者安全目标（,2014-2015,）,一、严格执行查对制度，正确识别患者身份,二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误,三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息,四、减少医院感染的风险,五、提高用药安全,六、强化临床“危急值”报告制度,七、防范与减少患者 跌倒、坠床等意外伤害,八、加强医院全员急救培训，保障安全救治,九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化,十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响,患者安全目标（2014-2015）一、严格执行查对制度，正确,七、医疗质量综合管理,（一）医疗质量管理,医疗质量管理是指医院确定质量方针、目标和职责，在质量体系中进行的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进等措施，使医院提供的医疗质量达到规范要求和患者满意的医疗管理活动。,七、医疗质量综合管理（一）医疗质量管理,（二）医疗质量管理体系,医疗质量管理体系是指医院为了达到既定的医疗质量目标，在组织上、制度上和物质技术条件上对医院的组织结构、工作程序、服务流程和医疗资源进行优化，以保障医疗服务质量达到预期要求的系统。,（二）医疗质量管理体系,（三）医疗质量管理体系架构,（三）医疗质量管理体系架构,（四）医疗质量管理体系建设,1,、质控标准的制定,质控标准要素,项目,-,分类,内容,-,具体,要求,-,明确,权重,-,合理,（四）医疗质量管理体系建设,2,、质控标准的培训,质控培训要素,计划,-,目标,方案,-,办法,实施,-,安排,考核,-,成效,2、质控标准的培训,3,、质控标准督查,时间,-,定期,+,随机,方法,-,上报,+,抽查,手段,-,信息化,+,现场,方式,-,指导,+,帮助,3、质控标准督查,4,、质控督查的结果运用,分析,-,成效,排序,-,量化,公示,-,院内,整改,-,书面,追踪,-,复查,4、质控督查的结果运用,归口,一个部门管理,分级,逐级管理,汇总,统计分析研究,决策,计划、目标依据,绩效,考核、任用、奖罚,（五）医疗质量监管,归口一个部门管理分级逐级管理汇总统计分析研究决策计划、目标依,