肺栓塞的护理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,肺栓塞的护理,1,PPT课件,肺栓塞的护理1PPT课件,2024/11/16,内容提要,病例介绍,肺栓塞的相关知识,针对该患者提出主要的护理问题及措施,肺栓塞的预防,有奖问答,2,PPT课件,2023/8/28内容提要病例介绍2PPT课件,2024/11/16,病例介绍,吴飘花，老年女性，,69,岁，因突发气促一天伴胸痛于,2010,年,10,月,10,日,13:20,急诊入抢救室。,体查：患者呈意识模糊状态，中度贫血貌，双瞳孔等大等圆,3mm,，对光反射灵敏。皮肤湿冷，口唇发绀。双下肢中度凹陷性水肿，右侧大腿内侧有,3x3cm,炎性浸润期压疮。入院时,T 38.4,，,P 150,次,/,分，,R 49,次,/,分，,BP,测不到,既往有骨盆骨折、长期卧床史,3,PPT课件,2023/8/28病例介绍吴飘花，老年女性，69岁，因突发气,2024/11/16,急救处理,安置患者取中凹卧位,高频给氧,心电监护,建立静脉通道，给予抗休克治疗,完善相关检查,:,抽血、床旁心电图、双肺,CT,急请相关科室会诊：,ICU,、心内科、呼吸内科,4,PPT课件,2023/8/28急救处理安置患者取中凹卧位4PPT课件,2024/11/16,急诊检查结果,血气分析,SpO2 89%,PaO2 16mmHg,PaCO2 58mmHg,心电图示室上性心动过速,5,PPT课件,2023/8/28急诊检查结果血气分析5PPT课件,2024/11/16,急诊检查结果,Blood-Rt,白细胞,27.0510,9,/L,中性粒细胞,23.0510,9,/L,中性粒细胞百分比,85.2,6,PPT课件,2023/8/28急诊检查结果Blood-Rt,2024/11/16,急诊检查结果,肝肾功能、淀粉酶,肌酸激酶（,CK,）,8446 1U/L,CK,同工酶（,CKMB,）,1922 IU/L,淀粉酶（,AMY,）,435 IU/L,7,PPT课件,2023/8/28急诊检查结果肝肾功能、淀粉酶7PPT课件,2024/11/16,初步诊断,气促查因：高度怀疑肺栓塞,8,PPT课件,2023/8/28初步诊断气促查因：高度怀疑肺栓塞8PPT课,2024/11/16,概念,肺栓塞（,pulmonary embolism,）,是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。,9,PPT课件,2023/8/28,2024/11/16,肺栓塞的三维剖面图,10,PPT课件,2023/8/28肺栓塞的三维剖面图10PPT课件,2024/11/16,肺脂肪栓塞,11,PPT课件,2023/8/28肺脂肪栓塞11PPT课件,2024/11/16,肺栓塞的血管造影,12,PPT课件,2023/8/28肺栓塞的血管造影12PPT课件,2024/11/16,手术中取出的血栓,13,PPT课件,2023/8/28手术中取出的血栓13PPT课件,2024/11/16,临床意义,发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压,易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高，正确诊断率低，漏诊率达,80%,以上,不经治疗死亡率高 可高达,20%-30%,仅次于肿瘤及心肌梗死,诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下降，可下降至,2%-8%,14,PPT课件,2023/8/28临床意义发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心,2024/11/16,15,PPT课件,2023/8/2815PPT课件,2024/11/16,肺栓塞形成的原因,下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占,68%,心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占,40,。,肿瘤在我国为第二位原因，占,35,妊娠和分娩,其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞,16,PPT课件,2023/8/28肺栓塞形成的原因下肢和盆腔血栓 是公认的,2024/11/16,高危人群,40,岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；,长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽,车者（时间超过,6,小时）；,长期卧床或需要制动人群；,急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后,有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；,孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；,口服避孕药妇女；,患有肾病综合症的儿童。,17,PPT课件,2023/8/28高危人群40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者,2024/11/16,肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。,18,PPT课件,2023/8/28肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现,2024/11/16,(1),呼吸困难及气短,为,PTE,最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率,40,50,次分钟。大约有,80%90%,的病人出现呼吸困难症状,19,PPT课件,2023/8/28 (1)呼吸困难及气短为PTE最重要的临,2024/11/16,(2),胸痛,常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。,50%90%,的病人会有胸痛,20,PPT课件,2023/8/28 (2)胸痛 常为钝痛，较大的栓塞可,2024/11/16,(3),晕厥,往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供血不足,21,PPT课件,2023/8/28 (3)晕厥 往往提示有大的肺栓塞存在，,2024/11/16,(4),咯血,当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少见。只有,10%30%,的病人出现咳血,22,PPT课件,2023/8/28 (4)咯血 当有肺梗死或充血性肺不张,2024/11/16,(5),休克,约,10,患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。,23,PPT课件,2023/8/28 (5)休克 约10患者发生休克，且,2024/11/16,(6),其他,如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化，过度通气等,24,PPT课件,2023/8/28 (6)其他 如室上性心动过速、充血性,2024/11/16,实验室检查,1,、,D-,二聚体（,D-Dimer,）检查,D-,二聚体是交联纤维蛋白（,Fb,）特异的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。,D-,二聚体不高则可排除肺栓塞。,2,、放射核素肺通气,/,灌注扫描,通常有以下三种类型：通气和灌注均正常，可除外肺栓塞；通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如临床症状典型，可确诊肺栓塞；肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。,3,、肺动脉造影,它是肺栓塞诊断的,“,金标准,”,，是一项有创伤的检查。但检查的死亡机率接近,1,，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。,4,、电脑扫描肺动脉造影,毋须导管，速度快。但放射量相当大,5,、心电图检查,主要用途为排除其它诊断。轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性,P,波。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。,6,、胸部,X,线表现,常规胸片常不能确定,PE,的诊断，大约,10,肺栓塞的患者有阳性表现，但缺乏特异性。,7,螺旋,CT,是诊断肺栓塞（,PE,）有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断,PE,8,磁共振,也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。,25,PPT课件,2023/8/28实验室检查1、D-二聚体（D-Dime,2024/11/16,26,PPT课件,2023/8/2826PPT课件,2024/11/16,肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕性。对于存在有可能引起肺栓塞原因（如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等）的患者，如突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况，要想到本病的可能。,27,PPT课件,2023/8/28肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕性,2024/11/16,本病易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢性阻塞性肺病、肺部肿瘤、急性心肌梗塞、充血性心衰、胆囊炎、胰腺炎等疾病混淆，但放射性核素、电子计算机断层扫描和核磁共振等检查有助于鉴别。,28,PPT课件,2023/8/28本病易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢性阻塞性肺病,2024/11/16,抗凝治疗,常用的抗凝药物是肝素和华法林。要随时监测,ATPT,。主要根据凝血时间和凝血酶原时间来调整。凝血时间控制在正常的,1.52,倍，凝血酶原时间为正常的,1.52.5,倍，,29,PPT课件,2023/8/28抗凝治疗常用的抗凝药物是肝素和华法林。要随,2024/11/16,溶栓治疗,常用的溶栓药有：链激酶 尿激酶 阿替普酶。溶栓前必须经得患者的 同意并签字，一般情况,100ML,溶栓液,30,分钟内滴完，须有医生和护士在旁守候，观察病情变化，有无出血的情况等,30,PPT课件,2023/8/28溶栓治疗常用的溶栓药有：链激酶 尿激,2024/11/16,出血,皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后,脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。,消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色,腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。,泌尿系统出血 注意观察尿色,呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。,31,PPT课件,2023/8/28 出血31PPT课件,2024/11/16,溶栓后避免再栓塞采取的护理措施,需绝对卧床休息，一般需绝对卧床,2-3,周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。,有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩,要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落，保持大便通畅，避免用力,吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送,测量双下肢腿围 距髌骨上缘,15cm,处，距髌骨下缘,10cm,处，做好记录并交班。如两腿围差别超过,2cm,或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。,备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。,32,PPT课件,2023/8/28 溶栓后避免再栓塞采取的护理措,2024/11/16,肺栓塞的一般护理知识,1,适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。,2,绝对卧床休息 防止活动促使,静脉血栓,脱落，发生再次肺栓塞。,3,注意保暖。,4,止痛,胸痛,轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的