松滋市中医院中医护理教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医望、问、闻、切 四 诊,松滋市中医院护理部,张大美,望而知之谓之神 难经六十一难,问而知之谓之圣,闻而知之谓之工,切而知之谓之巧,一、问诊：主要包括：一般情况、主诉现病史、既往史、个人生活史、家族史。,现病史：起病情况、病情演变、诊治经过、现在病症,十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，九问旧病十问因。,疼痛的性质：胀痛、刺痛、走窜痛、固定痛、灼痛、绞痛、隐痛、重痛、酸痛、挚痛、空痛,二、望诊：是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的诊察以测知健康状况，了解病情的一种方法。,一整体望诊：对全身的神、色、形态进行扼要的观察。,神：指“精神“神气，是人体生命活动总的外在表现，具体反映在人的目光、面色、表情、体态、言语、意识诸方面。神藏于心外侯于目，目为五脏六腑精气之所在，内通于脑，为肝之窍，心之使。,神的表现可分为：得神、失神、假神、神乱,二望色：皮肤的颜色和光泽,我国人的正常面色：红黄隐隐、荣润光泽、为气血和平精气内含，荣光外发的表现。,五色诊：赤、青、黄、黑、白五色五色命脏：青为肝、赤为心、白为肺、黄为脾、黑为肾。五色主病：赤主热证，白色主虚证、寒证、失血证。青色主寒证、痛证、瘀证及惊风。黄色主虚证、湿证。黑色主肾虚证、淤血证、水饮证。,望色十法：浮沉、清浊、微甚、散转、泽夭,三 望舌：即观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。,舌面脏腑部位分属图,心肺居上故舌尖侯心和肺,脾胃居中故舌中那么侯脾胃,肝胆之脉布胁肋舌之两边侯肝胆,肾居于下焦那么舌根以侯肾,1、舌质：神、色、形、态,舌神：舌之神气，人的生命活动在舌上的集中表现，从舌之荣枯。荣者：即舌的运动灵活，舌色红润、鲜明光泽。枯者枯晦而无荣耀，舌质枯槁、晦暗无光。,舌色：舌质的颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫四类。,淡红舌：舌色淡红润泽，不深不浅，其形成由于心血充足，阳气旺盛，煽动血液荣于舌而色赤，而胃中甘淡之气亦上薰于舌，舌色淡红，平人之侯，红者心之气，淡者胃之气。,淡白舌：较正常浅淡，红色少而白色偏多，主虚证、寒证。舌淡白稍胖嫩，有齿痕多为阳气虚衰。,红绛舌：舌色红于正常舌者为红舌，深红者为绛舌，一般认为绛红舌多为红舌进一步开展所致。多因阳热亢盛，气血上雍于舌或热入营血，耗伤营阴，血液浓缩。亦可阴虚水涸，虚火上炎。红绛舌主热证。舌尖红者主心火亢盛。舌边红，肝胆热，舌中红中焦热，舌淡白挟红，虚火内盛。,青紫舌：全舌均匀青色或紫舌，多因热毒炽盛深入营血，营阴受灼，气血不畅；或阴寒内盛，气血不畅，血脉淤滞，亦暴力外伤，气滞不通，淤血内阻。青紫舌主病有寒热之分，但总体因气血不畅淤血凝滞所致。,舌形：舌质的形华。,苍老舌：舌质形色坚敛，纹理粗糙而不柔和者，主实证热证。,胖嫩舌：舌体较正常舌大的为胖舌，舌质纹理细致，浮浅娇嫩的为娇嫩舌。嫩舌多兼虚胖故常称胖嫩舌。多因脾肾阳虚，水湿不化，水饮痰湿阻塞舌络所致。胖嫩舌主病因其舌苔不同而有主病的虚实寒热之别。,瘦瘪舌：舌体较正常舌瘦小而薄者，阴血亏虚。,裂纹舌：舌面上有明显的裂沟，沟中无苔覆盖者，主精血亏虚，阴津耗损舌体失养。,芒刺舌：舌体上高起如刺，主热盛。,齿痕舌：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，多因脾阳虚衰，水湿内停。,舌态：舌体运动时的状态。,痿软舌：舌肌软弱，伸缩无力。,强硬舌：舌体失其柔和，屈伸不便或不能转动。,震颤舌：舌体不自主地颤抖，动摇不宁。,歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏斜一侧。,吐弄舌：舌伸口外，不能回缩者，或舌在口中动如蛇舔，上下左右，掉动不宁。常见于小儿智能发育不良或动风之先兆。,短缩舌：舌体卷短，紧缩不能伸长者。另有先天性舌系带长的。主寒邪侵袭，热盛津伤，筋脉挛急等，是危重症的反映。,2、望舌苔：舌苔和苔色两方面变化。,苔质：舌苔的质地。包括苔之厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根等。,厚薄苔：凡透过舌苔能隐隐见到舌体之苔称薄苔，又叫见底苔。不能见到舌体的称厚苔。厚苔常因胃气上升，挟食浊痰湿病邪滞积于舌所致。,润燥苔：一般舌苔润泽有津，干湿适度，谓之润苔，湿润而滑谓之滑苔。苔面枯燥少津，望之枯涸称为燥苔。苔干而粗糙，扪之涩手为糙苔。苔面起裂为裂苔。苔燥属热证伤津，滑苔寒湿内侵，阳气虚不能化水。,腐腻苔：苔质疏松，颗粒较大，舌边舌中皆厚，刮之易去为腐苔。其状如豆腐渣堆积舌面；苔质致密，颗粒细腻，舌边苔薄，舌中苔厚，刮之难去者为腻苔，主湿浊内盛。,剥落苔：舌本有苔，突然全部或局部剥脱无苔的，胃气胃阳亏损所致。,有根无根：无论苔之厚薄，假设紧贴舌面，似从里生者为有根苔，又叫真苔，反映胃气兴衰。,苔色：即舌苔之颜色，一般分白、黄、灰、黑。,白苔：一般为正常之苔。亦主表证和寒证。,黄苔：有淡黄、深黄和焦黄之分，主里证、热证，苔色越黄邪热愈重，淡黄为热轻，深黄热重，焦黄热结。,灰黑苔：苔色呈浅黑色，为灰色、深灰色为黑苔，根据色泽浅深分灰、棕黑、焦黑、漆黑四种。黑为肾之本色，反映肾阳虚衰，越深越重。,舌诊意义：判断正气盛衰，区分病位浅深，区别病邪性质，推断病程进退，估计病情预后。,舌 象,简 称,主 病,舌 质,舌 苔,淡 红,薄白,淡红舌 薄白苔,健康人，风寒表证，病较轻浅,舌尖红（白苔）,舌尖红 白苔,风热表证，心火亢盛,白腻而厚,淡红舌 厚白腻苔,湿浊痰饮内停，食积胃肠，寒湿痹证,白似积粉,淡红舌 积粉苔,瘟疫初起，内痛,白腐,淡红舌 白腐苔,痰湿内停，胃浊蕴热,薄黄,淡红舌 薄黄苔,里热轻证,黄干无津,淡红舌 黄干苔,里热伤津化燥，津枯血燥，胃肠干结,黄腻,淡红舌 黄腻苔,里有湿热，痰浊内停化热,薄黄兼淡黄,淡红舌 黄白苔,外感表证将要化热传里,灰黑湿润,淡红舌 灰黑润苔,寒证阳虚,淡 白,无苔,淡白舌 无苔,久病阳衰，气血俱虚,边薄白，中无苔,淡白舌 中剥苔,气血两亏，胃阴不足,白苔,淡白舌 白苔,中阳不足，气血虚弱,白腻,淡白舌 白腻苔,脾胃虚弱，湿痰停聚,灰黑润滑,淡白舌 黑润苔,阳衰内寒，痰湿内停,鲜 红,白而干燥,红舌 白干苔,邪热入营伤津,薄黄少津,红舌 薄黄干苔,里热证，津液已伤,厚黄少津,红舌 厚黄干苔,气分大热，阴液耗损,黄腻,红舌 黄腻苔,湿热内蕴，痰热互结,绛 红,焦黄干裂,绛舌 焦黄苔,邪热深重，胃肠结热,黑而干燥,绛舌 黑干苔,热极伤阴,无苔,绛舌 无苔,热入血分，阴虚火旺,青 紫,黄燥,紫舌 黄燥苔,阴血枯燥，虚火内燔,白润,紫舌 白润苔,阳衰寒盛，气血凝滞,四望小儿指纹,浮露于小儿两手食指掌侧前缘的脉络，是手太阴肺经的一分支，故以诊寸口脉意义相似。,1、方法：医生用左手握住患儿食指末端，以右手拇指侧部蘸水后，从指端向手掌方向推小儿食指掌侧前缘数次，用力须适中，使指纹显露，便以观察。,2、正常指纹：在食指掌指横纹附近，淡红略紫，隐隐显露。,3、病理指纹及主病：从纹位、纹形、纹色三方面。,纹位变化：纹位是指纹出现的部位。风关、气关、命关。,纹色变化：红紫辩寒热，纹色鲜红，多属外感风寒，纹色紫红多主热证，纹色青主风证、痛证，青紫或紫黑色属血络闭郁，纹色淡白，多属脾虚。主要有红、紫、青、黑、白等色变化。,纹形变化：浮沉分表里，淡滞定虚实。指纹的浅深、粗细等变化。浮而明显，主表，沉隐不显主病在里，纹细而色浅淡属虚，纹粗而色浓滞属实。,总之望小儿指纹要点就是：浮沉分表里，红紫辩寒热，淡滞定虚实，三关测轻重，纹形色相参，留神仔细看。,三、切诊：包括切脉和按诊两个局部。,一切脉：,1、切脉部位：独取寸口法。寸口分寸、关、尺三部。寸口即腕后桡动脉，鱼际至高骨为寸，高骨为关，关后一指为尺。,寸口脉分属脏腑,左手：寸 心、小肠 关 肝胆 尺 肾、膀胱,右手：寸 肺、大肠 关 脾胃 尺 肾、三焦、命门,2、切脉方法：手臂布指：病人坐位或仰卧位，伸出手臂放平，掌心向上，与心脏同高，很自然地置于脉枕的上面，覆手取脉，左手诊右脉，右手诊左脉，将中指按在掌后高骨桡骨茎突隆起的地方以定关位，食指按关前以定寸位，无名指关后定尺位。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重曰寻。,3、正常脉象：三部有脉，缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不长不短，应指中和，意思欣欣，悠悠扬扬，是胃、神、根在脉象上的具体表现。,脉有胃气：人体营卫气血，脏腑经络等一切生机的有无取决于胃气的有无，脉的不浮不沉，不疾不徐，沉着和缓，节律一致，便为有胃气。凡病理脉象不管浮沉迟数但仍带有沉着和缓之象也为有胃气。,脉贵有神：是心血气脉充盈的反映。指脉象有力中带莹泽润滑。脉的有胃气有神都是脉具有冲和有力，清轻稳厚于肌肉之间，有胃即有神，难以截然分开。,脉贵有根：根指脉气形成脉象的根本。“肾间动气、“守邪之神，建中立本，育气固形，使诸邪不能伤其身，有守其内而卫于其外的抗邪作用，尺脉不绝，往来息匀，说明肾间动气犹存，为有根之征候。脉之沉侯为根。沉取为阴，使阴既绝。那么为无根，主病的困、重、危。,4、病理脉象,浮脉：轻取即得，重按稍弱，如水上飘木。主表证，有力为表实，无力为表虚。,沉脉：轻按不应，重按始得，如石沉水底。主里证，有力为里实，无力为里虚。,迟脉：一息三至，脉来去极慢。主寒证，有力为寒实疼痛，无力为阳损虚寒。,数脉：一息六至，脉流薄疾。主热证，有力为实热，无力为虚热，为阳热亢盛，阴液亏损病变。,虚脉：轻按大而缓慢，稍加重按松软无力，甚至有一种极度空虚之感。主虚证，如暑伤元气，心虚血少。气血缺乏那么脉虚。,实脉：轻取重按，脉大且长，坚劲有力。主实证，热蕴三焦。,脉 象,特 征,相类脉,浮脉类,轻取即得，举之有余，按之不足,洪脉,脉形阔大，来盛去衰,濡脉,浮细而软,散脉,浮大无根,芤脉,浮大中空，如按葱管,草脉,浮而博指，边实中空,沉脉类,重按始得，重手按至筋骨乃得,伏脉,推筋着骨才能触到,弱脉,极软而沉细,牢脉,沉按实大而弦长,迟脉类,一息不足四至,一息三至，来去极慢,缓脉,一息四至，脉来缓怠,涩脉,细而迟，往来难,结脉,往来缓，时一止复来,数脉类,一息六至，脉流薄疾,疾脉,脉来急数，一息七八至,促脉,来去数，时一止复来,动脉,数见于关，无头尾，如豆大,虚脉类,迟大而软，按之无力,细脉,脉细如丝，沉沉应指,微脉,极细而软，按之欲绝,代脉,动而中止，不能自还，因而复动,短脉,应指而回，不能满部,实脉类,脉大而长，应指有力,滑脉,往来流利，应指圆滑,弦脉,端直以长，如张弓弦,紧脉,往来有力，如转索无常,长脉,过于本位，如揭长竿末梢,谢谢大家！,