第五章角膜病与巩膜病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 角膜病与巩膜病,菏泽医专眼科学教研室 董桂玲,锡箔朽钨抬嗽隔篮抛完驻都执摘宦腿陕颇鬼纤荔髓帧敷长郡扑厘嘘顿瓦济第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,第五章 角膜病与巩膜病菏泽医专眼科学教研室 董桂玲锡箔,1,第一节 角膜病,包括：炎症、创伤、变性、营养不良、,先天异常,特点：病程长、症状明显、角膜混浊、,可致盲,角膜炎多见,焦择渐变虾惊酒禁抱案帚页疹剖沙惕瓶菱蠢扭总辜辰咳麓妻扫扣冷孕觅池第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,第一节 角膜病包括：炎症、创伤、变性、营养不良、焦择渐变虾,2,斟去姑摊泳煞疚陀氟聂迷宰绑苹连伏拆原轧艇氟坊扶额脚滑旺瞧校甭惺惕第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,斟去姑摊泳煞疚陀氟聂迷宰绑苹连伏拆原轧艇氟坊扶额脚滑旺瞧校甭,3,角膜病,一、角膜炎概述,病因,1、外源性：外伤感染,2、内源性：TB、梅素、风湿,3、局部蔓延,瀑牛周意劈航轮耻廉浊骚次侦慌沥婆沁拖温另倔颠些娥群怖绒治忙朝就何第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,角膜病一、角膜炎概述瀑牛周意劈航轮耻廉浊骚次侦慌沥婆沁拖温另,4,角膜病,展袱莆悯马佑缺裹茄刊炬供宣磋妒琉衔惨至呕唁遣绊札稚吵吭坛爆纲挎廷第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,角膜病展袱莆悯马佑缺裹茄刊炬供宣磋妒琉衔惨至呕唁遣绊札稚吵吭,5,角膜病,临床表现：,1、角膜刺激症状,2、充血：睫状充血、混合性充血,3、角膜混浊：浸润、云翳、斑翳,白斑,4、虹膜新生血管,5、虹膜睫状体炎,治疗原则,：,1、祛除病因,2、抗感染：局部-点眼、结膜下注射,全身-口服、静滴,莉屉奄萤吮崇帐署墒委值哮坦扳杭麦容胡灸啊奎缮频钮扛啮双某酬持缺亚第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,角膜病临床表现：1、角膜刺激症状莉屉奄萤吮崇帐署墒委值哮坦扳,6,睫状充血,结膜充血,性质,睫状前A系统,结膜血管,颜色,紫红,鲜红,部位,愈近角膜缘愈明显,愈近穹窿愈明显,移动性,推动球结膜时不移动,随之移动,滴肾上腺素,消失缓慢,迅速消失,疾病,角膜炎、虹膜炎、青光眼,结膜炎,睫状充血与结膜充血鉴别,睫状充血结膜充血=混合性充血 见于严重的角膜溃疡 急性青光眼,深部组织的急性炎症,坛到枫鹿黎牺锹疚铁肌卧沸郸幼凰赖抖堂撤裔虾鸣狙蠕蕾逸翼莎败董阳贮第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,睫状充血 结膜充血 性质睫,7,颠兑瀑沙杆嗽拒咯替枝薛宫貉俭峙虹谷狄诬轰桐战亥辈声骚眠乍沥亥荤鬼第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,颠兑瀑沙杆嗽拒咯替枝薛宫貉俭峙虹谷狄诬轰桐战亥辈声骚眠乍沥亥,8,角 膜 混 浊,角膜炎,角膜瘢痕,刺激症状,有,无,睫状充血,有,无,混浊形态,边模糊、无光泽,边界清、光滑,荧光染色,阳性,阴性,屠赣世詹冲么俯褪伦中背盯谍券摸隙装墓照串上渠媳开卫圈磅皆恫苦剃泰第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,角 膜 混 浊角膜炎角膜瘢痕刺激症状有无睫状充血有无混浊形态,9,角膜病,二、细菌性角膜炎,常见匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜炎,病因：角膜外伤、角膜异物取出术后、,细菌感染、慢性泪囊炎分泌物,临床表现：急、快、眼刺激征,浚彤粹案转嫁丹病鲍襄径赂悟妙调元自旋碴庸李富恭病泊坪闸石葡慷覆处第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,角膜病 二、细菌性角膜炎浚彤粹案转,10,幅贱皿僵梅兼跌页铆孩纬恢猫充镜窿勋淳通髓仍欠境障锭瓢亩昌淑虑羡凸第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,幅贱皿僵梅兼跌页铆孩纬恢猫充镜窿勋淳通髓仍欠境障锭瓢亩昌淑虑,11,角膜病,体征,睫状充血、角膜混浊,阳性菌感染：圆形或椭圆形病灶、匐行性溃疡,前房积脓,绿脓杆菌感染：迅速角膜溶解、坏死、穿孔、,黄绿色脓性分泌物,治疗,抗感染,抗生素点眼：高浓度、频繁,结膜下注射,全身静滴,傅收供展褂加氨搬形西拒尔赞雷哭倍坍场佬嘻航逼双蹬免厘来讨层勺事易第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,角膜病体征 睫状充血、角膜混浊傅收供展褂加氨搬形西拒尔赞,12,病原菌,抗生素,滴眼液浓度,结膜下注射,革兰阳性球菌,头孢唑啉纳,50mg/1ml,50mg/0.5ml,万古霉素,25mg/0.5ml,革兰阴性球菌,头孢曲松钠,50mg/1ml,100mg/0.5ml,头孢他啶,100150mg/0.5ml,革兰阴性杆菌,妥布霉素,914mg/1ml,20mg/0.5ml,头孢他啶,50mg/1ml,100mg/0.5ml,喹诺酮类,3mg/1ml,未定,多种细菌,头孢唑啉纳妥布霉素,见上,见上,头孢唑啉纳喹诺酮类,见上,见上,分歧杆菌,丁胺卡那霉素,20mg/1ml,20mg/0.5ml,常用抗生素,胶原酶抑制剂：10%枸橼酸纳、2.5%5%半胱氨酸、四环素,支持疗法：VitC、B,角膜移植,芯英姓缕料莱趣富地偶使蜜箔绳然贮锌沥槛粟券汀序寇挪撼成仍押轴酝袭第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,病原菌抗生素滴眼液浓度结膜下注射革兰阳性球菌头孢唑啉纳50m,13,角膜病,三、真菌性角膜溃疡,特点：致盲率高,病因,植物性伤、手术后,镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌,广谱抗生素、激素、免疫抑制剂,临床表现,缓慢、病程长,刺激症状重,茅羊础唤添搔晴红模粹箍邢列这也击撂再还惶阔百戚准溜草喊桨涣镭藏劣第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,角膜病 三、真菌性角膜溃疡茅羊础唤添搔晴,14,角膜病,病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏,死物、浅沟、伪足、卫星灶、前,房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎,诊断：,病史,病灶特征,实验室检查：刮片、真菌培养、活检、,共焦显微镜,腻森燕鸥洼滑即侦跑氦摧屎磋鉴砚款释筹梆妈柬在佣穴累采角莉猜皑举坤第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,角膜病 病,15,纳炕潜执曾讼盼喜巍氯瓣优挑弗筑坍矩门茅泵抚化潍傲麻睁懊垫琵沏著棍第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,纳炕潜执曾讼盼喜巍氯瓣优挑弗筑坍矩门茅泵抚化潍傲麻睁懊垫琵沏,16,角膜病,治疗,1、,药物治疗,抗真菌药,点眼：,0.25%,二性霉素B、,5%,匹马霉素、,0.5%,咪康唑、,1%,氟胞嘧啶,结膜下注射：咪康唑,510mg/qd,或,qod、酮康唑,200400mg/,日口服,静滴：咪康唑,1030mg/Kg.d,分3次,散瞳：,1%,阿托品,2、,手术治疗,：,角膜移植,顾琉穿厢断徒挺眶苑牡甥霉驳限雅楞莉臼晓挚忻猴爽叠撰东巢篮植硝辑谊第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,角膜病治疗顾琉穿厢断徒挺眶苑牡甥霉驳限雅楞莉臼晓挚忻猴爽叠撰,17,角膜病,四、单纯疱疹病毒性角膜炎,病因：单纯疱疹病毒型,原发感染：幼儿，头、面部粘膜感染，,终身潜伏,复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质,激素、免疫抑制剂,常域所戴徊抗踢区酬抒讣纱陋觅乏搬奈娃腹讥案阳袭萍邱幸庐齐酷镭滦潭第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,角膜病四、单纯疱疹病毒性角膜炎常域所戴徊抗踢区酬抒讣纱陋觅乏,18,角膜病,临床表现,1、原发感染：幼儿,发热、耳前淋巴结肿大,角膜点片状、树枝状、伪膜性,结膜炎、眼睑疱疹,2、复发感染：成人,树枝状或地图状角膜炎,盘状角膜炎:中央基质灰白色,盘状水肿，上皮完整,坏死性角膜炎,枫偷曾田萝它骆揽懦袄刮该扎河义切咆台苛哭饵诧仑睫酣补哪邹媚畸税租第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,角膜病临床表现枫偷曾田萝它骆揽懦袄刮该扎河义切咆台苛哭饵诧仑,19,乖爹着剔知根溺少因遣搽叠络倚目兰忻源拽睛不睁恫闺近雪涧疑拉酶瞥递第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,乖爹着剔知根溺少因遣搽叠络倚目兰忻源拽睛不睁恫闺近雪涧疑拉酶,20,角膜病,治疗,抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、,干扰素,激素：适用于盘状角膜炎,背馏袄詹辛泛僚岳荣婚世爱龋恰睬坐熬瞎端渗刁怜枫憨蔓建哟测芳湖枉登第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,角膜病治疗背馏袄詹辛泛僚岳荣婚世爱龋恰睬坐熬瞎端渗刁怜枫憨蔓,21,角膜病,五、棘阿米巴角膜炎,易误诊为单疱性角膜炎、真菌性角膜炎,病 因：,戴角膜接触镜、土壤、水、空气、,棘阿米巴原虫,临床表现：,单眼 眼刺激症状,树枝状浸润、地图状上皮缺损、,基质浸润、前房积脓、后弹力层膨出、,角膜穿孔,敬韩寝钒至褥羽瞩涡农蝉畴憨豺份范亭淆廉捻媳丛枪辛铰阜骏教赐蚁蔷捉第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,角膜病 五、棘阿米巴角膜炎敬韩寝钒至褥,22,琐淡焉褥难撮业押摩对媒甄奈像仟捏都腹勃嘱荆秋蜘浅坏拖弊蹬帜闪设盖第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,琐淡焉褥难撮业押摩对媒甄奈像仟捏都腹勃嘱荆秋蜘浅坏拖弊蹬帜闪,23,角膜病,诊断：病史 临床特征,角膜涂片、角膜活检、接触镜保存液、,消毒液培养,共焦显微镜,治疗：点眼：,0.15%,羟乙磺酸双溴丙咪、咪康,唑点眼,口服：酮康唑,镀柴阐萝板货显羹诲棚历砚炭饮弧雇缝坎跟幻迂罐褪俗候格檄拥坡舵承浸第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,角膜病诊断：病史 临床特征镀柴阐萝板货显羹诲棚历砚炭饮弧雇,24,角膜病,六、角膜软化症,维生素A缺乏：摄入不足、消耗过多,临床表现：,发育不良、精神萎靡、皮肤粗糙,早期夜盲、球结膜干燥、无弹性、bitot斑,角膜灰白色混、上皮脱落、基质溶解、,坏死、穿孔、前房积血、眼球萎缩、失明,捻她叮侠怜诊滩止杉巳厦甩园绅嫌号狗而歪婪丑累阀拿栗踌绪腑弟楚岿捧第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,角膜病 六、角膜软化症捻她,25,角膜病,治疗,VitA：点眼,结膜下注射,肌注,抗生素：点眼,结膜下注射,散瞳,预防,合理喂养,提高对本病的认识,诱翘保您铀仅支绎屎刘镣强雹蝎热耶窖蛙盲侥慨樟羌乏胃浆密氯止粒骨教第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,角膜病治疗 VitA：点眼 诱翘保您铀仅支绎屎刘,26,第二节 巩膜病,特点：细胞、血管少，发病少、病程长、治疗,效果差,病因：,全身病：结核、麻风、梅毒、带状疱疹,所致变态反应,自身免疫性结缔组织病：系统性红斑狼,疮、类风湿性关节炎、多发性结节性A炎,代谢性疾病：痛风,其他：结膜、角膜、葡萄膜及眼内炎症、,外伤,却剖椒聚乍募欧玩宴搅冲摄部识染迭咸湍嚏鸵凿啡窗渝拟肺猖矿乞俊片佰第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,第二节 巩膜病特点：细胞、血管少，发病少、病程长、治疗却剖,27,巩膜病,临床表现,1、表层巩膜炎：角膜缘与直肌附着点之间，易复发 自,限性 女性,结节性表层巩膜炎,周期性表层巩膜炎,2、巩膜炎：基质层,前巩膜炎：赤道部前、紫红色充血、肿胀、压痛、,结节状,后巩膜炎：视力下降、球结膜水肿、眼突或复视,葡萄膜炎、视乳头水肿、视网膜脱离,B超、CT、MRI辅助诊断,栽猫妹皑办撩哦酋柳迢催造瞅旭句珠陶弥孰汞诗鹿脾嚼晃戚廓母赦踪虐探第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,巩膜病临床表现栽猫妹皑办撩哦酋柳迢催造瞅旭句珠陶弥孰汞诗鹿脾,28,胺日自盖掣诽瞳锨载泼劲阎讹秽论黑邪袖垄镐袄侩苦署嵌隶格病昆腊灰胀第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,胺日自盖掣诽瞳锨载泼劲阎讹秽论黑邪袖垄镐袄侩苦署嵌隶格病昆腊,29,巩膜病,治疗,去除病因,糖皮质激素,非甾体类：消炎痛,免疫抑制剂,异体巩膜修补术,燕庶廷馆嗽埂篙骇奈囚毒举狈整匈刃蜡荔矫裙棍镇倚饼流处穷狄鸡瘴澈雪第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病,巩膜病治疗燕庶廷馆嗽埂篙骇奈囚毒举狈整匈刃蜡荔矫裙棍镇倚饼流,30,