癫痫的治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,癫 痫（,epilepsy）,1,编辑版pppt,2,编辑版pppt,概念,抽搐发作：由于大脑皮层突发、过度、快速异常放电而引起的异常行为（症状或体征），特定的时间可以观察到的现象。,癫痫：并不是一个特定的疾病，而是以反复发作的抽搐为特征而组成的一组异质性慢性疾病群。,癫痫的诊断需要考虑的因素：发作开始的年龄、病因、家族史、发作频率、影象学特点、诱发因素和脑电图等,3,编辑版pppt,流行病学资料,年发病率50-70/10万，患病率0.5%,据估计美国人口的1-2%患有癫痫,我国癫痫病人大约在600万以上,其中难治性癫痫在150万人左右,是神经系统仅次于卒中的疾病,4,编辑版pppt,病因和发病机制,突发性，和遗传具有密切的关系，多在儿童或青少年发病、对药物治疗反应性好，预后好，大脑结构,“,正常,”,。,儿童失神癫痫,常染色体显性遗传；婴儿痉挛症,常染色体隐性遗传,离子通道疾病：良性家族性新生儿惊厥,KCNQ2,基因突变；家族性夜间额叶癫痫,乙酰胆碱受体突变。,症状性：,产伤、畸形、卒中、中枢神经系统感染、代谢遗传性疾病、外伤等,隐源性：病因上不明确，特殊年龄段,状态关联性癫痫发作：高热、缺氧等,5,编辑版pppt,癫痫发作的影响因素,年龄,0-2岁：围产期损伤、先天性疾病,2-8岁：感染、外伤、特发性和发热等,12-18岁：特发性,成人：肿瘤、外伤,遗传,睡眠,内环境因素,6,编辑版pppt,分类和临床表现,部分性发作：根据意识障碍的有无：,单纯性：运动症状（局限性不进展、进展、扭转、肢势和发音等）、感觉症状（躯体感觉、视、听、嗅）、自主神经症状。,复杂部分：有意识障碍。,7,编辑版pppt,发作类型,全面性发作,失神发作,肌阵挛发作,失张力发作,强直阵挛发作：原发性和继发性。其中原发性对药物治疗的效果较好，80%的病人能够得到完全的控制。分：强直期、阵挛期和痉挛后期,8,编辑版pppt,9,编辑版pppt,诊断和鉴别诊断,10,编辑版pppt,饮食治疗,酮症饮食治疗,每天脂肪的摄入量和碳水化合物的比例3-5：1,特别是中链甘油三脂,11,编辑版pppt,药物治疗,病因的治疗：低血糖、卒中、发热,诱因的处理：月经、电视、游戏和睡眠等。,12,编辑版pppt,治疗前需要明确的问题,是否为癫痫发作？,什么类型的发作？,有没有原因和诱发因素？,13,编辑版pppt,是否需要药物治疗？,发作频率：发作次数每年少于1次的，不用药物治疗。,复发的危险性：,首次强直阵挛发作、脑电图异常的，复发的危险性为60%；无诱因的发作、发作间脑电图正常的，一年内危险性为30%；成人无神经系统异常的，首次强直阵挛发作后10%在1年内复发，2年为24%,14,编辑版pppt,抗癫痫药物的治疗,仅抑制发作，没有根治,开始用药物不可能使发作马上停止,至少应该有5倍发作的间隔时间才能判断疗效,药物的相互作用,诱发因素的驱除,遵从医嘱,15,编辑版pppt,抗癫痫药物的选择,部分性发作：,单纯部分：卡马西平、丙戊酸、苯妥因钠,复杂部分性：卡马西平、丙戊酸,青年女性最好不要用苯妥英钠,全面性发作：丙戊酸、苯妥英钠；继发性用卡马西平,失神发作：乙琥胺、丙戊酸,肌阵挛、强直和失张力：丙戊酸、氯硝安定,婴儿痉挛：,ACTH,16,编辑版pppt,17,编辑版pppt,单药物治疗和多药物治疗,单药物治疗的优点：,无药物间相互作用,不良反应少,依从性好,致畸作用少,费用低,提高生活质量,18,编辑版pppt,单药物剂量的调整,小剂量开始、逐步增加,每日服用次数需要结合药物的半衰期,某些药物的特点：,卡马西平为自身代谢诱导型,苯妥英钠由1级变为0级有时候需要增加剂量,丙戊酸在高浓度时游离血浓度增加，需要减少剂量,19,编辑版pppt,合理的多药物使用,抗癫痫药物加非癫痫药物的使用：丙戊酸+心得安：减少震颤；+退热药物：+黄体酮,不同机制抗癫痫药物合用：机制相同的药物合用不能提高治疗效果。,药物动力学的互补：丙戊酸可以提高卡马西平代谢产物浓度；丙戊酸和乙琥胺合用可以提高肌阵挛疗效,减少不良反应：丙戊酸增加体重、而托吡脂减少体重,20,编辑版pppt,单次发作的治疗,3.5%的人群在一生中有1次发作；欧洲报道单次发作的年发病率为60/10万。,是否为发作？,是否为首次发作？,有无再次发作的危险因素,家族史、脑电图异常、明确病因、睡眠中发作、以前有诱因的发作和,Todd,麻痹都为复发的危险因素。,21,编辑版pppt,单次发作的治疗,肯定治疗,有结构改变：肿瘤、感染,无结构改变：遗传、脑电图异常、首次为癫痫持续状态、过去有原因的发作。,可考虑治疗,无上述危险因素、为无诱因的发作,年龄在15-60之间,从事危险工作,没有干扰药物代谢的疾病,不需要治疗：,年龄：60岁；脑电图正常；妊娠儿童良性癫痫,22,编辑版pppt,抗癫痫药物的维持,服药时间应该短于半衰期。,5倍半衰期时间才能达到有效的血药浓度。,为了快速达到血药浓度，首次剂量可用负荷剂量=0.65体重*（期望浓度-实际浓度）。,疗效的判断标准：达到稳态浓度后需要观察5倍于原有的发作间隔时间,23,编辑版pppt,换药的处理,先上药，后下药，共同使用一段时间，撤药时间最好1个月以上。,以下情况需要紧急换药：,准备手术的难治性癫痫,急性严重的不良反应或特异性反应,发作明显增多,24,编辑版pppt,药物的停用,发作完全控制2-3年后才能考虑停药，儿童良性癫痫1年即可。,影响停药后复发的因素：,发病年龄：儿童期发病的复发较少；婴儿发病的停药后容易复发；青少年发病的停药后也容易复发,脑电图：光惊厥反应的60%复发,发作的类型：,癫痫持续状态、发作频繁、多药使用、家族病史、活动癫痫时间长,25,编辑版pppt,药物治疗过程中的检测问题,肝功能：丙戊酸,血常规检测：卡马西平,脑电图,药物浓度的检测,26,编辑版pppt,癫痫持续状态的治疗,一般措施：维持呼吸通畅、心脏功能和血压的稳定,安定是一线治疗药物10-20,mg，,静脉注射，随后用100,mg,维持,长效药物苯巴比妥的使用,鼻饲口服给药,27,编辑版pppt,