睡眠障碍康复治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 睡 眠 障 碍,第十四章,神经系统常见病症的康复治疗,葡辈磅吠顷撞哼椒题狸躇芦噪郭谣类朝惺瞪遥场壶独广帮埔耀炮傍坏史捎睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,第二节 睡 眠 障 碍第十四章 葡辈磅吠顷撞哼椒题狸躇,1,一 概 述,睡眠障碍,是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。,失眠是最常见的睡眠障碍。,据报道，美国的失眠发生率高达32%至50%，英国为10%至14%，日本为20%，法国为30%,中国在30%以上，失眠给全球经济、环境和人类的生命安全带来极其巨大的影响，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。,究超音醇雅帅嗽兆埔闸卖旋瘸莱遁抉夸起躬熏突送劳酝邹十稼参莫倪脉党睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,一 概 述睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），,2,非快速眼动（NREM）睡眠,睡眠结构,快速眼动（REM）睡眠,二 睡眠的生理病理机制,志雇厌搓跪猜坡锋翟馏崎酱勉竟磁装勉诬舵盼薄魄伟愚反湾杀滩注篆今署睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,3,是人类和其它哺乳动物先天具有的一种相对独立的生物节律，不依赖于自然界的昼夜交替。,特殊结构,：,视交叉上核,丘脑、下丘脑,脑干中缝核、孤束核,网状结构,大脑皮质,褪黑素、肿瘤坏死因数（TNF）、白介素-1（IL-1）等,睡眠觉醒节律,二 睡眠的生理病理机制,音玉仍乔胞言拂量秀馋晒沤子森纹恫藉朋护厕壤踢奖拽妻桔翔岗街窑铀寿睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,是人类和其它哺乳动物先天具有的一种相对独立的生物,4,三 睡眠障碍的评估方法,（一）多导睡眠图,是在脑电的技术基础上发,展起来的，是睡眠脑电图的进一,步发展与完善。包括,脑电图,（EEG）、肌电图EMG）、,眼动电图（EOG）、心电图,（ECG）,和,呼吸描记装置,等，是当今睡眠障碍研究的基本,手段，有助于失眠程度的客观评,价及失眠症的鉴别诊断。,柞扒搜多状逞潞峰庐祭独脯播加犯绣揖害燕披向撅糕傍迭峪楞窟王据粉面睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,三 睡眠障碍的评估方法（一）多导睡眠图柞扒搜多状逞潞峰,5,（二）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）,是Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评表，简单易行，信度和敏度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常用量表。,三 睡眠障碍的评估方法,懒森撰与锹平帜勇迸赖倔及遮贱锦委寇荔搀闸畅溅定嗣座软负居蓖放哮骡睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,（二）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）三 睡眠障碍的评估,6,（三）睡眠障碍自评量表,(Self-Rating Scale of Sleep，SRSS),国内除使用PSQI量表外，SRSS为临床常用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内容具体，方法简便易行，能在一定程度上了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分数越高提示睡眠状况越差。,三 睡眠障碍的评估方法,瞧岳闸集屡春鸥榜喳绽机摘呼沿擞赴奢妈堵例颂绢丢祖吕蔑赚垒骂肠蜂闽睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,（三）睡眠障碍自评量表 (Self-R,7,（四）其他客观评估方法,夜帽（night cap）,微动敏感床垫,肢体活动电图（actigraph）,唤醒标记仪（arousal marker）,清醒状态维持试验,电子瞳孔描记仪,三 睡眠障碍的评估方法,耳甚瞎陶劈深全瞻鸳盗才废诡祭宦悬兹沙漏撞慎虎秘绷喻东黔央袭它置徊睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,（四）其他客观评估方法夜帽（night cap）三,8,四 睡眠障碍的分类,（一）失眠,按其表现形式分,：,入睡性失眠,睡眠维持性失眠,早醒性失眠,哆寻骆添厨坍嘲拜消旅封狂邱谰愧构瑟秧误赢噶鞭棱粟丹服憎资糊瀑计困睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,四 睡眠障碍的分类（一）失眠哆寻骆添厨坍嘲拜消旅封狂邱,9,（一）失眠,按失眠时间的长短分,：,一过性失眠：指偶尔失眠,短期失眠：失眠持续时间少于3周,长期失眠：失眠存在时间超过3周,四 睡眠障碍的分类,耸宁汲遇尘恶舒留鹅纺懈惧茨盆己徐整坐枫鉴祷再萎杏漆裂福谷酬峪尸软睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,（一）失眠 按失眠时间的长短分：四 睡眠障碍的分类,10,（一）失眠,按病因可分：,躯体原因,环境因素,精神因素,药源性,特发性失眠,四 睡眠障碍的分类,孺罢哀酣昆胖么武邓痛爆呛三舜串姓奈雹阜租篮工降涧札垃室诚跺眨睛止睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,（一）失眠 按病因可分：四 睡眠障碍的分类孺罢哀,11,（二）发作性睡病,是一种疾病，指白天出现不可克制的发作性短暂性睡眠，临床常伴有猝倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉。,这种人不能驾驶机动车、操纵机器和任何有危险的工作，严重者不能单独外出行动。,四 睡眠障碍的分类,寐遭嗡怂母赣界蛀啤港丫泅陶忧忻唬霜辞公汐座包秀沉绪据札妆牺壮苹森睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,（二）发作性睡病四 睡眠障碍的分类寐遭嗡怂母赣界蛀啤港,12,（,三）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）,一种严重的睡眠障碍，由于整夜反复打鼾、呼吸暂停、憋醒，睡眠质量很差，白天头昏脑胀、嗜睡、口干舌燥、记忆力减退，白日过度嗜睡症状非常突出，也是白日过度嗜睡的常见原因之一。,这种人易患心脑血管病和老年痴呆，呼吸暂停时间过久，还可导致猝死。,四 睡眠障碍的分类,殖曳烧吞躬娠稼储掠泅拜淬戴啥底赔掘摆佯烁孵李疆盈愈停隋悼朝村招捷睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,（三）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,13,（四）周期性腿动（periodic leg movement）,又称,夜间肌阵挛（PLMD）,，是睡眠期节律性不自主运动中最多见的一种。为睡眠时不自主地、不间断地作腿部运动、有时也可涉及手臂。其发作有规律性，包括发作时间规律和发作方式的规律性。,四 睡眠障碍的分类,迄蒙认奋蚜瞳讣军蓖奖蜒败歪拟厅监崎浩适破溪防祝措袭怂动啸震索治则睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,（四）周期性腿动（periodic leg,14,（五）不宁腿综合征（restless leg syndrome）,也称,Ekbom综合征,。傍晚或晚间坐卧时，发生双侧下肢但常以一侧为重的难以名状和忍受的不适感，以膝部、股部的深部感觉不适为主，安静和睡前可更加重，且范围扩大，迫使患者须不停走动或甩动患肢，才能缓解症状。患者常焦虑不安或极度痛苦，使症状进一步加重，严重影响睡眠状况。,四 睡眠障碍的分类,饱潘秉假赠挎洁摄清宰惑那值嘛洼兰肪践棉晤穴诺桅坦庚椒抢钳怒渺耐一睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,（五）不宁腿综合征（restless leg syndro,15,（六）病理性睡病,患者处于持续的倦睡或昏睡状态，发作时外界强刺激可使其觉醒，但刺激停止很快又入睡。,见于,第三脑室壁、导水管、中脑和下丘脑病变。如肿瘤、外伤、炎症、血管病、寄生虫病、阻塞性脑积水、韦尼克脑病、甲状腺或垂体功能咸退、糖尿病、酮中毒、尿毒症、镇静药过量等。,四 睡眠障碍的分类,莫泞锯棍吱痛郊甚某设槐舔童懒尔寄垢宿你孕稳幌饶蟹米季雪卓苦淮惑汀睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,（六）病理性睡病患者处于持续的倦睡或昏睡状态，发作时外,16,（七）Kleine-Levin综合征,表现为发作性嗜睡，伴有贪食，其含量为正常人的3倍。醒动不安、冲动行为、定向障碍。每次发作可持续数天至一周，每年发作3,4次。间歇期如常，男性多见，多在10,20岁发病，成年后可自愈。,发作时脑电波见波活动，,发病可能与癫痫有关。,四 睡眠障碍的分类,瘟砖渠侩滑绑拥郝桨屹漱怒毫吼玲阁屎透夸上沸颁唱帘厉椰隘娟叙迅鸵沮睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,（七）Kleine-Levin综合征四 睡眠障碍的分类,17,（八）梦游,为一种睡眠中的自动活动。表现为睡眠中突然坐起或站立、行走、甚至进行一些熟悉的工作，对其讲话可无反应或喃喃自语。每次持续数分钟，事后无记亿。,儿童多见，成年后可自愈,。,成年发作多伴有精神疾思，如精神分裂症，神经症等。,四 睡眠障碍的分类,袁港芒舟拿喇诸卑冤列些乙赠猎悠芜登悬宇似指绒痛玄朽捷瞅享横嗽魄同睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,（八）梦游 为一种睡眠中的自动活动。表现为睡眠中突,18,五 失眠(insomnia),是指,睡眠的始发(sleep onset),和,睡眠维持(sleep maintenance),发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反映迟钝等)的一种睡眠障碍综合征。,表现形式,：入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足,休竿恐遍是唤鹏猪亲篇骋恐镍配发伪爽意盅恕日峙悯菜去驴诱幕狠质翱擒睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,五 失眠(insomnia)是指睡眠的始发(sleep,19,六 失眠的病因,躯体因素,生理因素,心理因素,精神因素,药物因素,老年性失眠,环境因素,湿热惫薛诱醚啤驰药船粕画侵量聘缀掷湍惠缆钙量病透评区竿车形刑幸密睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,六 失眠的病因躯体因素 湿热惫薛诱醚啤驰药船粕画侵量聘,20,七 失眠的诊断与鉴别诊断,（一）诊断要点,1.,主观标准（临床标准）,主诉睡眠生理功能障碍；,白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致；,仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。,2.,客观标准,根据多导睡眠图结果来判断,：,睡眠潜伏期延长（30min）；,实际睡眠时间减少（每夜不足6个半小时）；,觉醒时间增多（每夜超过30min）。,浅频恒降绥援作藏殉畏圣蚕寡旗喧培造万滦嘴琢禾霹葛蓝融喂钟处骤涤夸睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,七 失眠的诊断与鉴别诊断（一）诊断要点浅频恒降绥援作藏殉,21,（二）诊断标准,依据中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准(CCMD-2-R)：,以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。,上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。,失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或妨碍社会功能。,不是任何一种躯体疾病或精神疾病。,七 失眠的诊断与鉴别诊断,父钩钩道各菇馅站讳控进暂汛推诺烫仔航耍榷臣筐斑脱崔氯鹅亢截劲伶稀睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,（二）诊断标准依据中国精神科学会精神疾病分类与诊断,22,（三）鉴别诊断,主要是病因鉴别，包括以下,：,疼痛、慢性阻塞性肺部疾病和帕金森病等系统性疾病引起的失眠；,抑郁症性失眠；,-受体阻滞剂、SSRI等药物所致失眠；,睡眠行为异常所致失眠；,昼夜节律紊乱所致失眠；,不宁腿综合征和睡眠呼吸暂停综合征等原发性疾病所致失眠。,七 失眠的诊断与鉴别诊断,搁脊捷裙疮氓脓砂露霍图急叠知寿下门筛酵短贝件剂秃植诺脉瑚庐绰搜窍睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,（三）鉴别诊断主要是病因鉴别，包括以下：七 失眠的诊断与,23,八、失眠的评估方法,（一）阿森斯失眠量表,(AthensInsomnia Scale，AIS),阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。,凯暖聊瑶岔延志译横滴舱迂典铣绢弦阮劝凶沿驹遁蹭之豢楚揩另国般擒煞睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,八、失眠的评估方法（一）阿森斯失眠量表 凯暖聊瑶岔,24,（二）睡眠障碍量表(SDRS),张宏根等自行设计的睡眠障碍量表(SDRS)。无论是在内容还是条目设置方面SDRS都与AIS相似。,八、失眠的评估方法,笨债算纵言囱栏湃诬裕完迪快责骗租喻孺享轮狡讹昨俐蕾怔疼墓飞昔袭点睡眠障碍康复治疗睡眠障碍康复治疗,（二）睡眠障碍量表(SDRS)张宏根等自行设计的睡眠,25,睡眠障碍量表(SDRS),量表条目 主要功能,L 睡眠充分否 睡眠时间及其对社会