冠心病病人的护理

第二章 冠心病病人的护理,内科护理学,教学目标,【,掌握,】,1,冠心病、心绞痛、心肌梗死的概念,2,冠心病、心肌梗死的护理评估要点、主要护理诊断、护理措施；,3,冠心病、心肌梗死的健康教育。,【,熟悉,】,1,心绞痛、心肌梗死的临床表现；,2,心绞痛、心肌梗死的有关检查和治疗要点。,重点：,心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断及护理措施,难点：,心绞痛与心肌梗死的心电图表现,一、概述,冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，指,由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病，亦称，缺血性心肌病。,二、病因和发病机制,（一）病因,确切病因不明，可能与下列因素有关,1.,遗传因素,2.,环境因素 包括：吸入性变应原（如尘螨、花粉、真菌）、感染、食物（如鱼虾、牛奶等）、药物、气候等其他因素。,二、病因和发病机制,（二）发病机制,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子以,及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡,上皮细胞及气道平滑肌,结构功能异常,三、临床表现,（一）症状,典型表现：,发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位，发绀。可有干咳，或大量泡沫性痰。,特征：,夜间及凌晨加重,三、临床表现,（二）体征,发作时胸部呈过度充气征，双肺可闻及,广泛哮鸣音,，以呼气相为主。严重哮喘可出现,寂静胸,。,三、临床表现,（三）分期,根据临床表现分为,急性发作期,、慢性持续期和缓解期。,四、辅助检查,（一）肺功能检查,1.,通气功能检测,2.,支气管舒张试验,3.,支气管激发试验,4.PEF,及变异率测定,四、辅助检查,（二）血气分析,（三）胸部,X,射线检查,（四）特异性变异源的检测,（五）痰液检查,五、护理评估,1,、询问病人发病原因，是否接触变应原、受凉等,2,、评估病人的临床表现,3,、询问有无家族史、治疗经过、药物使用等,4,、注意患者的一般状况、心理状态,六、护理目标,病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸，痰液能排出，能正确使用雾化吸入器，无并发症发生。,七、护理措施,（,一）一般护理,1.环境与体位,脱离过敏原,提供安静、舒适、清洁的环境,根据病情提供舒适的体位,七、护理措施,2.饮食护理,提供清淡、易消化、足够热量的饮食,避免硬、冷、油煎食物,不宜食用鱼、虾、蟹等,3.生活护理,保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单,七、护理措施,（二）病情观察,夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。,重症患者，每隔,10-20min,监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能,七、护理措施,（三）对症护理,1.氧疗护理：遵医嘱吸氧,氧流量13,L/min,氧浓度 40%,监测动脉血气,2.促进排痰，保持呼吸道通畅,蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰,每日饮水25003000,ml,七、护理措施,（四）用药护理,1.观察药物疗效和不良反应,2,受体激动剂,按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用,宜与吸入激素等抗炎药配伍使用,注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生,七、护理措施,糖皮质激素,正确掌握药物吸入方法,吸入药物后立即用,清水充分漱口,口服用药宜在饭后服用,严格按医嘱用药，不得自行减量或停药,观察药物不良反应：,肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,七、护理措施,氨茶碱,稀释后缓慢静脉注射，注射时间,10min,缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服,发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用,慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,七、护理措施,2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键,（1）定量雾化吸入器（,MDI）,开盖，摇匀,深呼气,双唇包住咬口,经口吸气,同时按压喷药,屏气10秒，缓慢呼气,七、护理措施,七、护理措施,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,（五）心理护理,发作期,加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。,缓解期,鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。,指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。,七、护理措施,七、护理措施,（六）健康指导,1.疾病预防知识指导,避免接触过敏原及非特异性刺激物,过敏体质的儿童可应用,色甘酸钠,预防发作,使用哮喘菌疫苗,七、护理措施,（七）健康指导,2.生活指导,：避免诱发因素,居室禁放花、草、地毯，不养宠物,避免摄入过敏的食物,避免精神刺激和剧烈运动,充分休息，合理饮食，预防感冒,避免接触刺激性气体,急性发作及时就医,七、护理措施,3.自我监测病情,识别哮喘发作先兆和加重征象,紧急自我处理,做好哮喘日记,七、护理措施,4.用药指导,了解所用药物的用法与不良反应,指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术,5.心理社会指导,为哮喘病人提供身心健康的支持,家人或朋友参与对哮喘病人的管理,