流行性乙型脑炎ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性乙型脑炎,（,epidemic encephalitis B),流行性乙型脑炎 （epidemic encepha,概述,国际上称日本脑炎,乙型脑炎病毒引起,脑实质炎症为主要病变的急性传染病,蚊虫叮咬传播,有严格的季节性，夏秋季流行，集中于,7,、,8,、,9,三个月，十岁以下儿童最易感染。,临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征,可有后遗症,概述国际上称日本脑炎,病原学,病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒,形态结构：球型，核心和外膜,核心为单股正链,RNA,外膜含膜蛋白（,M,）和外膜蛋白（,E,），血凝素活性,抵抗力：抵抗力不强,培养：可在组织和动物细胞中传代。,抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗体,病原学病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒,流行病学,传染源：人畜共患的自然医源性疾病，猪是主要传染源,流行病学传染源：人畜共患的自然医源性疾病，猪是主要传染源,流行病学,传播途径：蚊虫叮咬,虫媒传染病，蚊子是主要传播媒介。是乙脑病毒的长期储存宿主。三带喙库蚊,流行病学传播途径：蚊虫叮咬,流行病学,人群易感性：,普遍易感。,感染后多呈隐性感染。,感染后免疫力持久,发病年龄：,2-6,岁儿童发病率最高。,接种疫苗后，发病特点的变化,流行特征：,地区性：,主要分布于亚洲。,季节性：,集中在,7,、,8,、,9,三个月,流行病学人群易感性：普遍易感。,发病机制,人,蚊虫叮咬,病毒进入人体,单核巨噬细胞系统,入血 病毒血症,血脑屏障,中枢神经系统,病原体：病毒的数量、毒力,人体：机体的免疫力、防御功能,免疫力强：隐性感染或轻型病例,免疫力低下：侵入中枢神经系统,发病机制人 蚊虫叮咬 病毒进入人体单核巨噬细胞系统入血,病理解剖,大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重,神经细胞病变：,变性、肿胀、坏死。坏死软化灶,细胞浸润和胶质细胞增生：,“血管套”,胶质小结,血管病变：,脑水肿,栓塞,局部淤血、出血。,病理解剖大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重,病变以脑实质炎症为主,神经细胞呈广泛变性（,胞浆内,Nissl,小体消失,）和坏死,病变以脑实质炎症为主,细胞浸润和胶质细胞增生。,L,和,M,为主（血管套）。,细胞浸润,细胞浸润和胶质细胞增生。L和M为主（血管套）。细胞浸润,小,胶质细胞增生，包围及吞噬变性坏死的神经细胞，并可形成胶质结节。,胶质细胞增生,小胶质细胞增生，包围及吞噬变性坏死的神经细胞，并可形成胶质结,脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形成脑水肿。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓。,血管病变,脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形成脑水肿。血管,Positive immunostaining of Japanese encephalitis antigens in neuron and neuronal process.,Positive immunostaining of Jap,临床表现,潜伏期：,4-21,天，平均,10-14,天,在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。,较典型病例的病程大多为两周左右。,临床表现潜伏期：4-21天，平均10-14天,临床表现,典型乙脑的临床表现：分四期,初期,极期,恢复期,后遗症期,临床表现典型乙脑的临床表现：分四期,初期（病程第1-3天）,高热：一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然后开始明显发热。热度上升快，,1,2d,内高达,39,40,，持续不退。头痛、恶心、呕吐,嗜睡、精神倦怠,颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐,初期（病程第1-3天）高热：一般起病较急，以发热开始，少数,极期（病程第4-10天）,高热：,发热越高，热程越长，病情越重,意识障碍：,昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关,惊厥或抽搐：,高热、脑实质炎症、脑水肿,呼吸衰竭：,中枢性呼吸衰竭。脑疝,神经系统症状和体征：在病程,10,天内出现,高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状,极期（病程第4-10天）,恢复期,2,周左右可完全恢复,重症病人可出现恢复期症状，多,6,个月内恢复,恢复期2周左右可完全恢复,后遗症期：,患病,6,个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终生。,后遗症期：患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人,乙脑的临床类型,乙脑的临床类型,实验室检查,血常规：,白细胞总数升高（,10-20,10,9,/L,）。,早期中性粒细胞为主，之后淋巴细胞占优势,脑脊液：病毒性脑炎的脑脊液改变。,压力升高，外观透明或微混浊,白细胞数轻至中度增多，,50-500,10,6,/L,糖和氯化物正常,实验室检查血常规：,实验室检查,血清学检查,特异性,IgM,抗体测定：早期诊断。重型检出率低,其它抗体的检测：流行病学调查,病毒分离：,发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后,6 h,内脑组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。,脑脊液和血中不易分离到病毒,实验室检查血清学检查,并发症,支气管肺炎,肺不张,败血症,泌尿系感染,褥疮,应激性溃疡，上消化道大出血,并发症支气管肺炎,诊断,流行病学资料：,季节性，年龄分布,临床表现：,主要症状和体征,实验室检查：,白细胞和中性粒细胞增高，,脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，,血清学检查辅助诊断,诊断流行病学资料：季节性，年龄分布,鉴别诊断,中毒性菌痢：,起病更急，感染中毒性休克。便检可见白细胞,结核性脑膜炎：,无季节性，脑膜刺激征为主，结核病史。结核性脑膜炎脑脊液改变,化脓性脑膜炎：,冬春季，淤点、淤斑。化脓性脑膜炎脑脊液改变,其它病毒性脑膜炎：,免疫学检查，病毒分离,鉴别诊断中毒性菌痢：起病更急，感染中毒性休克。便检可见白细胞,预后,轻型、普通型预后良好,重型、暴发型病死率高。,病后可留有后遗症,预后轻型、普通型预后良好,治疗,治疗原则：,积极对症治疗和护理。重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭。,一般治疗,对症治疗,治疗治疗原则：积极对症治疗和护理。重点处理好高热、抽搐和呼吸,一般治疗：,防蚊降温,昏迷病人护理原则，防止并发症的发生,维持水电解质平衡,一般治疗：防蚊降温,对症治疗,高热：,物理降温为主，药物降温为辅，降低室温,惊厥或抽搐：,去除病因，镇静止痛,脑水肿：脱水治疗,呼吸道分泌物阻塞：吸痰、给氧、保持呼吸道通畅,高热：降温,脑实质病变：镇静,对症治疗高热：,对症治疗,呼吸衰竭：,去除病因,脑水肿：脱水,中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂,呼吸道分泌物阻塞：吸痰，防治细菌感染，保持呼吸道通畅,恢复期及后遗症：,功能训练,理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧,对症治疗呼吸衰竭：去除病因,预防,原则：,灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施,控制传染源：,隔离病人，人畜分开,切断传播途径：,防蚊、灭蚊,保护易感人群：预防接种，,灭活疫苗,预防原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施,主动免疫：接种乙脑疫苗,疫苗来源：,鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗,接种对象：,6-12,个月婴幼儿。初次进入流行区者,接种方法：,1,岁时首次免疫,2,针（,1ml),，间隔,1,2,周；,2,岁时加强免疫,1,针,(0.5ml),；,6,10,岁时再各加注,1,针,(0.5ml),。,接种时间：,乙脑开始流行前,1,个月完成,保护率：,85-98%,注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。,主动免疫：接种乙脑疫苗疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活,