咽喉部解剖.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤,咽在什么地方？,咽的解剖,anatomy of the pharynx,2,咽,pharynx,咽部,pharynx,在,鼻,nose,口,mouth,喉,larynx,后方,上达颅底,下至第,6,颈椎下缘,(,环状软骨,cricoid cartilage,下缘,),下接,食道,esophagus,。,呼吸和消化的共同通道。,长,12cm,。,分三部。,咽部矢状剖面观,咽的位置,3,喉,larynx,咽,pharynx,咽喉正中矢状断面示意图,4,依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：,鼻咽,nasopharynx,、,口咽,oropharynx,、,喉咽,hypopharynx,后壁分别平第,1,2,、第,2,3,、第,3,6,颈椎。,咽腔前壁后面观,咽的分部,5,一,.,鼻咽,nasopharynx,(,上咽,epipharynx,),咽口,鼻中,顶后壁,:,咽扁桃体,(,腺样体,adenoid,增殖体,).,侧 壁,:,正常鼻咽像 正常鼻咽图,咽口,pharyngeal opening of auditory tube,咽隐窝,pharyngeal recess,管扁桃体,tubal tonsil,.,圆枕,torus tubalis,6,后鼻孔,圆枕,咽口,咽隐窝,腭部,顶后壁 腺样体残留,（下接口咽）,鼻中隔后缘,纤维鼻咽镜下从后鼻孔看鼻咽部（正常像）,正常鼻咽像,7,正常鼻咽侧壁图,（圆枕）,8,破裂孔,foramen lacerum,鼻咽癌,颅内侵犯主要途径,:,破裂孔,。,鼻咽癌,好发部位,:,咽隐窝,和,顶后壁,。,颅底下面观 鼻咽癌像,鼻咽癌,nasopharyngeal carcinoma NPC,人称广东癌,西江流域最高发,;,四会发病率,34.01/10,万,(,男性人口,),和,11.15/10,万,(,女性人口,),，世界首位。,小资料,9,鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯颅神经,鼻咽癌局部扩散 鼻咽癌颅内转移,10,二,.,口咽,oropharynx,(,中咽,mesopharynx,),uvula,Palato-glossal arch,Palato-pharyngeal arch,口咽部前面观,口腔顶盖为腭,前,2/3,是硬腭,后,1/3,是软腭,.,口腔下方为舌和口底部,舌前,2/3,是舌体,后,1/3,是舌根,.,前壁：,咽峡,faux,舌根,root of tongue,舌扁桃体,Tonsilla lingualis,侧壁：,腭扁桃体,tonsilla palatina,咽侧索,lateral pharyngealbands,后壁：,淋巴滤泡,lymph follicle,11,三,.,喉咽,laryngopharynx,喉入口,室带,声带,声门裂,小角结节,环后隙,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,(,下咽,hypopharynx,),喉入口,laryngeal inlet,会厌谷,vallecula epiglottica,梨状窝,pyriform sinus,环后隙,postcricoid space,喉咽、喉口后面观,12,会厌谷,梨状窝,环后隙,梨状窝,喉咽部 纤维镜像,13,咽旁隙前部,咽旁隙后部,咽后隙,四,.,咽筋膜间隙,咽后隙,retropharyngeal space,婴幼儿较多淋巴结,咽旁隙,parapharyngeal space,咽后隙两侧,咽后壁脓肿,Retropharyn-,geal abscess,前部,-,颈外,A,和,V,丛,.,后部,-,颈内,A V,后组颅,N,交感干 颈深上,L.,茎,styloid,突,process,咽筋膜间隙,pharyngeal fascial space,口咽部左侧 横断面示意图,口咽,喉咽,14,五,.,咽淋巴组织,1.,咽淋巴环,管扁桃体,Eustachian tonsil,外环,内环,Faucial tonsil,Pharyngeal tonsil,Lingual tonsil,内环：,扁桃体,tonsil,咽侧索,lateral pharyngeal band,淋巴滤泡,lymph follicle,Waldeyer:,咽淋巴环示意图,15,结构，发育，功能，炎症，肥大，病灶。,2.,腭扁桃体,Faucial tonsil,扁桃体,扁桃,支,扁桃体,咽,组织,泡,隐窝,腭扁桃体冠状剖面图,Crypts tonsillares,16,扁桃体周围脓肿,acute suppurative tonsillitis,Peritonsillar abscess,急性化脓性扁桃体炎,17,3.,咽扁桃体,(,腺样体,),腺样体残留、增生、肥大（纤维镜下鼻咽部像）,腺样体,Pharyngeal tonsil,（,adenoid growths,）,儿童,正常鼻咽部,咽囊,18,舌扁桃体肥大,像,纤维镜下舌扁桃体上面观,舌扁桃体,（增生）,会厌,咽后壁 淋巴滤泡,19,4.,淋巴回流：,颈深淋巴结,lymphoglandulae cervicales profundae,甲状舌骨膜,颈深淋巴链,鼻咽癌,NPC,向下转移 最常到 什么地方？,鼻咽,口咽,喉咽,20,鼻咽癌,NPC,颈深淋巴结转移,21,广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤,咽有什么生理功能？,咽的生理功能,physiology of pharynx,22,一,.,呼吸,respiration,二,.,吞咽,deglutition,三,.,共鸣及言语,resonance and speech,四,.,防御与保护,defense,and,protection,（,吞咽和呕吐,）,五,.,调节中耳气压,六,.,免疫,immunity,（,咽淋巴内环以腭扁桃体最重要,）,咽的生理功能,physiology of the pharynx,呼吸与消化的共同通道,modulation of middle ear air pressure,（,吞咽,开放咽鼓管,）,23,云南元阳,24,广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤,喉在什么地方？,喉的解剖,anatomy of larynx,25,喉,larynx,在颈前正中，舌骨下。第,3,颈椎至 第,6,颈椎下缘。上通喉咽，下接气管。下气道门户。,喉,larynx,喉部矢状剖面观,喉的位置,26,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,软骨 支架,成对软骨,单个软骨,会厌软骨,epiglottic cartilage,甲状软骨,thyroid cartilage,环状软骨,cricoid cartilage,杓状软骨,Arytenoid cartilage,小角软骨,corniculate cartilage,楔状软骨,cuneiform cartilage,前面观 喉的软骨支架 后面观,一,.,27,会厌软骨,epiglottic cartilage,：,舌面组织疏松,标本 会厌软骨后面观,示意图,侧面观,急性会厌炎,28,成人型会厌,婴儿型会厌卷叶状,会厌形态,纤维镜下会厌上面观,29,甲状软骨,thyroid cartilage,：,最大。,喉结，切迹。,后面观,前面观,喉结,两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉角不明显。,30,环状软骨,cricoid cartilage,：,杓状软骨,Arytenoid cartilage,唯一完整软骨环,后面观,喉狭窄,laryngostenosis,环状软骨、杓状软骨,声带突,小角软骨,内面观,前面观,前面观,31,二,.,喉韧带与膜,连接喉的软骨和周围组织,喉外韧带,-,环甲膜,cricothyroid membrane.,喉内韧带,-,甲状舌骨膜,thyrohyoid membrane.,会厌前隙矢状剖面图 喉前面观,甲状舌骨膜,(,环甲膜,),会厌前隙,preepiglottic space,32,环甲膜切开术,cricothyrotomy,先于甲状软骨、环状软骨间隙 横行切开皮肤,3,4cm,，再横 行切开环甲膜,1cm,直通喉腔,。,环甲膜切开术之切口,33,三,.,喉肌,喉外肌侧面观,喉外肌,extrinsic muscle of larynx,:,升降和固定喉体。,34,开关声门，张弛声带，活动会厌。,喉内肌侧面观,喉内肌,internus muscle of larynx,35,喉上面观,喉额状切面后面观,四,.,喉腔：,1.,声门上区：,supraglottic portion,杓会厌襞,杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松,喉入口,laryngeal inlet,喉前庭,laryngeal vestibule,室 带,false vocal cords,喉 室,laryngeal ventricle,喉前庭,喉入口,从喉口到环状软骨下缘,以,声带为界,分三区。,喉室,36,喉矢状切面图,喉阻塞,laryngemphraxis,声门裂,3.,声门下区：,从声带游离缘下,1cm,处开始,.,infraglottic,portion,粘膜下结缔,组织疏松。,声 带,vocal cords,男,20,25.,女,15,20,前连合,recommissure,后连合,postcommissure,声门裂,true glottis,喉和气道最窄处,.,2.,声门区：,glottc portion,37,喉上面观,纤维镜下喉 上面观正常像,会厌,室带,梨状窝,环后隙,舌根,会厌谷,声带,声门裂,38,喉上面观,发声相,呼气相,吸气相,纤维镜下 喉上面观正常像,梨状窝,环后隙,声门裂,舌根,会厌谷,会厌,喉口,喉前庭,声带,室带,39,喉的标本,冠状切面,40,喉的标本,矢状切面,41,五,.,淋巴回流,:,环甲膜,颈深下,L.,淋巴管丰富,甲舌膜,颈深上,L,以,声带为界,方向多固定,.,区域,L,转移,supraglottic portion,glottc portion,淋巴管甚少,声门上区,:,声门区,:,infraglottic portion,声门下区,:,喉癌扩散主要途径,:,42,六,.,神经,喉上,N,：,喉返,N,：,喉返神经,喉上神经,喉返神经,喉的神经正面观,Superior laryngeal nerve,recurrent laryngeal nerve,内支,-,声带以上感觉。,外支,-,环甲肌运动。,喉的主要运动神经。,感觉支,-,声门以下感觉。,运动支,-,环甲肌以外,喉内肌运动。,43,喉的神经 背面观,左 喉的神经背面观 右,44,纤维镜下左声带麻痹上面观,左,声带麻痹,呼吸时外展障碍。,左,声带麻痹,发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。,左声带麻痹,固定于旁正中位,45,4.,位置较高,.,5.,会厌卷叶状,.,3.,软骨较软,.,喉,阻,塞,1.,粘膜下组织疏松,淋巴丰富,.,2.,喉腔、声门均较窄小,.,6.,声带较短：,6,8.,七,.,小儿喉部解剖特点,46,广医二院,耳鼻咽喉科 翁盛贤,喉有什么生理功能？,喉的生理功能,physiology of larynx,47,二,.,发声,phonation,（基音,.,共鸣）,四,.,屏气,breath holding,:,三,.,保护,protection,（下呼吸道）,室带声带关闭，增加，控制和固定胸腔内压,排便，分娩，呕，咳,用力。,一,.,呼吸,respiration,喉的生理功能,physiology of larynx,