B细胞淋巴瘤的特点及治疗概要课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,部分B细胞淋巴瘤的特点及治疗,部分B细胞淋巴瘤的特点及治疗,1,非霍奇金淋巴瘤分类,B,细胞新生物,前驱,B,细胞新生物,前驱,B,淋巴母细胞白血病/淋巴瘤,成熟（周围）,B,细胞新生物,B,细胞,CLL/SLL,B,细胞幼淋巴细胞白血病,淋巴浆细胞淋巴瘤,脾边缘区,B,细胞淋巴瘤,毛细胞白血病,浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤,结外边缘区,B,细胞,MALT,型淋巴瘤,结外边缘区,B,细胞淋巴瘤,滤泡性淋巴瘤（,FL）,套细胞淋巴瘤（,MCL）,弥漫大,B,细胞淋巴瘤（,DLBCL）,-纵隔大,B,细胞淋巴瘤,-原发性渗出性淋巴瘤,Burkitt,淋巴瘤/,Burkitt,细胞白血病,非霍奇金淋巴瘤分类B细胞新生物,2,T,细胞和,NK,细胞新生物,前驱,T,细胞新生物,前驱,T,淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（前驱,T,细胞急性淋巴细胞白血病）,成熟（周围）,T,细胞新生物,T,细胞幼淋巴细胞白血病,T,细胞颗粒型淋巴细胞白血病,侵袭型,NK,细胞白血病,成人,T,细胞淋巴瘤/白血病（,HTLV1+）,结外,NK/T,细胞淋巴瘤,肠病型,T,细胞淋巴瘤,肝脾,-T,细胞淋巴瘤,皮下脂膜炎样,T,细胞淋巴瘤,蕈,样霉菌病/,Sezary,综合征,间变性大细胞淋巴瘤，,T/null,细胞，原发皮肤型,间变性大细胞淋巴瘤，,T/null,细胞，原发系统型,周围,T,细胞淋巴瘤，无其他特征,血管免疫母细胞,T,细胞淋巴瘤,T细胞和NK细胞新生物,3,B细胞淋巴瘤类型分布,DLBCL：31%,FL：20%,SLL/CLL：6%,MCL：6%,MALT：5%,其他：2%,B细胞淋巴瘤类型分布DLBCL：31%,4,NCCI推荐的一线方案,CLL/SLL：R-F/CP/CVP/R-FC,FL：R/C/R-COP/R-F/R-FND/R-CHOP,MALTom：anti-HP/RT,MCL：R-HperCAVD/R-CHOP/R-EPOCH,DLBCL：R-CHOP/R-EPOCH,Burkitt：CODOX-M/HperCAVD,LBL：HperCAVD,NCCI推荐的一线方案CLL/SLL：R-F/CP/CVP/,5,DLBCL特点,最常见类型,60-70%侵犯结外,可治愈：期：80%,-期：40%,DLBCL特点最常见类型,6,R-CHOP一线治疗DLBCL,%,R-CHOP CHOP,N 202 197,ORR 83 68,CR 76 63,P=0.005,3-Yr EFS 53 35,P=0.0000898,3-Yr OS 62 51,P=0.008,B.Coiffler 2003 EHA 0356,R-CHOP一线治疗DLBCL%,7,FL的特点,第二常见,85%有t（14；18），表达bcl-2,可发生组织类型转变,发病高峰55-60岁,平均自然病程10年,有自然缓解现象,无标准治疗方案,FL的特点第二常见,8,FL一线治疗,/期：放疗化疗或观察,期伴巨大腹部病灶，/期：,-无治疗指征：观察,-有治疗指征：巨大肿瘤；脏器功能受累伴症状；6个月内进展；患者偏爱,-临床试验,-单药或联合化疗：,CT/RT,优于,RT；CHOP,并非首选,放疗,干扰素或抗体治疗化疗；免疫调节受重视,FL一线治疗/期：放疗化疗或观察,9,MCL的特点,老年男性多，占,NHL6%,1/3,患者有,t（11；14），,表达,bcl-1,免疫表型：,CD5,+,、CD10,+,、CD23,-,、CD43,+,、,周期素,D1,+,无惰性自然病程，易侵袭骨髓和胃肠道，传统化疗效果差,MCL的特点老年男性多，占NHL6%,10,MCL一线治疗,RhyperCVAD,R+CHOP,R+EPOCH,MCL一线治疗RhyperCVAD,11,惰性淋巴瘤治疗原则,适度的积极的综合治疗,CT/RT优于RT,CHOP并非首选（鉴别MCL）,免疫调节受重视,惰性淋巴瘤治疗原则适度的积极的综合治疗,12,胃MALT淋巴瘤的治疗,HP+,抗,HP 3,个月后复查（有症状可提前）,HP（-）,淋巴瘤（-）：观察,HP（-）,淋巴瘤（+）：无症状者观察3 个月或,RT，,有症状者,RT,HP（+）,淋巴瘤（-）：二线抗生素,HP（+）,淋巴瘤（+）：病情稳定者二线抗生素，病情进展者,RT,HP-/A,抗,HP/RT,/,期,有治疗指征：化疗/胃,RT,无治疗指征：观察,胃MALT淋巴瘤的治疗HP+抗HP 3个月后复查（有症状,13,幽门螺杆菌感染治疗共识意见,治疗适应症,-消化性溃疡（无论活动性或非活动性，无论有无并发症）,-早期胃癌术后,-,MALT,淋巴瘤,-明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、萎缩、肠化生、不典型增生）,HP,感染治疗方案（一线、二线），避免耐药菌株产生,幽门螺杆菌感染治疗共识意见治疗适应症,14,为什么胃MALT淋巴瘤不宜单纯手术治疗,病灶多发,即使远离主要病灶的部位，也可查到节外微小病灶,可累及远处粘膜，如胃肠道等,原发于甲状腺、唾液腺的MALT也可播散到胃肠道。可能是由于特异的“归巢”特征,为什么胃MALT淋巴瘤不宜单纯手术治疗病灶多发,15,