百草枯中毒护理查房培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,百草枯中毒护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,百草枯中毒护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,百草枯中毒护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,百草枯中毒护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,百草枯中毒护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,百草枯中毒护理查房,*,百草枯中毒护理查房,百草枯中毒护理查房,1,百草枯？,百草枯(Paraquat)，商品名为克无踪(Gramoxone），又名对草快、一扫光，化学名1,1-二甲基-4,4联吡啶阳离子盐，是一种毒性较强的有机杂环类除草剂。,2,百草枯中毒护理查房,百草枯？百草枯(Paraquat)，商品名为克无踪(,2,百草枯为兰色的液体，原药无味，能与水和乙醇混溶。,分子式 C12H14Cl2N2,分子量 257.2(2Cl),PH-值：2.6 百草枯离子在酸性和中性溶液中稳定，遇碱和在有紫外线的条件下分解。,遇土钝化，百草枯与粘土及有机物能迅速结合失去生物活性。,百草枯的理化性质,3,百草枯中毒护理查房,百草枯为兰色的液体，原药无味，能与水和乙醇混溶。分子式 C1,3,吸收与排泄,百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少降解，常以完整的原形物随尿、粪排出。据报道，中毒后90min血浆浓度最高，24小时后可下降50%，持续时间与吸收量有关，一般持续3-5天，血浓度高者持续时间更长。,4,百草枯中毒护理查房,吸收与排泄 百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，,4,吸收与排泄,百草枯为20-50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主要由于误服或自杀口服引起中毒，致死量为5-10ml。一般中毒后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5-8天，可出现发热、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上，可在48h出现肺水肿及咳血等呼吸道症状。,5,百草枯中毒护理查房,吸收与排泄 百草枯为20-50%的水溶液，可经皮肤、呼,5,百草枯的毒性,对人、畜毒性极大,中毒致死量为1-3g,无特效解毒的药物,病死率在90%以上,6,百草枯中毒护理查房,百草枯的毒性6百草枯中毒护理查房,6,吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官，肺中浓度极高，肺纤维化常在5-9天发生，2-3周达到高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综合症死亡，也称百草枯肺。,中毒机理与超氧离子的产生有关，急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。,吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡、型细胞主动摄取和转运，经线粒体还原酶、细胞色素c还原酶催化，产生超氧化物阴离子(02)、羟自由基（oh-)过氧化氢（H202）等，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞破坏，导致多系统损害。,百草枯中毒机理,7,百草枯中毒护理查房,吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官，肺中浓度极高，肺,7,中毒病例早期症状为恶心、呕吐，口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口腔粘膜充血、水肿、糜烂、出血等急性上消化道腐蚀性炎性表现。,极重度中毒病例常伴有口干，烦躁不安，精神症状、酸中毒、低血钾和凝血机制增强。,呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，少数见肺水肿，进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。,百草枯中毒临床表现,8,百草枯中毒护理查房,中毒病例早期症状为恶心、呕吐，口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口,8,胸X、CT片：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多。进展迅速，病灶融合呈严重的肺水样形态。间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。,消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝损害在第1-3天，严重者可致急性肝萎缩。,心肾系统：少数发生心肌损害。肾损害常发生于第1-3天，甚至急性肾衰竭。,神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。,百草枯中毒临床表现,9,百草枯中毒护理查房,胸X、CT片：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多。进展迅,9,百草枯中毒病人口腔与面部灼伤,10,百草枯中毒护理查房,百草枯中毒病人口腔与面部灼伤10百草枯中毒护理查房,10,百草枯中毒病人口腔灼伤,11,百草枯中毒护理查房,百草枯中毒病人口腔灼伤11百草枯中毒护理查房,11,舌咽部灼伤,12,百草枯中毒护理查房,舌咽部灼伤12百草枯中毒护理查房,12,黄疸,13,百草枯中毒护理查房,黄疸13百草枯中毒护理查房,13,按接触剂量、尿百草枯浓度和临床表现分为：,轻度中毒：摄入量40mg/kg（30ml以上），尿百草枯浓度30微克/ml以上。有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。轻度中毒：多脏器功能轻度损害。,百草枯中毒的程度分级,14,百草枯中毒护理查房,按接触剂量、尿百草枯浓度和临床表现分为：轻度中毒：摄入量2,14,X线胸片、胸部CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。,血分析见白细胞升高，肝肾功能下降。,血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。,心电图见心肌缺氧损伤或坏死表现。,百草枯中毒的辅助检查表现,15,百草枯中毒护理查房,X线胸片、胸部CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维,15,百草枯肺,百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺,(paraquet lung),。,16,百草枯中毒护理查房,百草枯肺16百草枯中毒护理查房,16,百草枯中毒治疗原则,促进体内,毒物排泄,加强支,持治疗,减少毒,物的吸收,17,百草枯中毒护理查房,百草枯中毒治疗原则促进体内加强支减少毒17百草枯中毒护理查房,17,急救四早,四早,尽早洗胃,加速排泄,尽早进行,血液灌流,尽早使,用呼吸机,尽早应用,保肺药物,18,百草枯中毒护理查房,急救四早四早尽早洗胃尽早应用18百草枯中毒护理查房,18,病例报告,患者，马正祥，男，26岁，因“自服百草枯后出现恶心、呕吐、流涎、全身乏力1小时”急送我院就诊，以“百草枯中毒”收住我科。,现病史,患者来时神清，精神欠佳，急性病容 ，呼气无异味，神志清楚，配合对答，检查合作，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光发射反射灵敏。急诊立即予下病危、洗胃、导泻、护胃、保肝、补液治疗，请血液透析科会诊协助诊治必要时行血液透析治疗。,病例报告,19,百草枯中毒护理查房,病例报告 患者，马正祥，男，26岁，因“自服百草枯后出现恶心,19,病例报告,既往史,平素身体一般。无高血压、冠心病、糖尿病等病史；无肺炎、结核、菌痢等传染病史；无手术、输血、外伤史；无药物过敏史。,个人史,出生并成长于原籍，无疫区、疫水、放射性、毒物接触史。无特殊不良嗜好。,20,百草枯中毒护理查房,病例报告既往史20百草枯中毒护理查房,20,病例报告,生命体征,T35.5，P75次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，SPO295%,一般状况,神志尚清，急性病容，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率75次/分，律齐，未闻及病理性杂音。,21,百草枯中毒护理查房,病例报告生命体征21百草枯中毒护理查房,21,百草枯中毒护理查房培训ppt课件,22,入院诊断,百草枯中毒,23,百草枯中毒护理查房,入院诊断百草枯中毒23百草枯中毒护理查房,23,急救治疗,病危，,I,护理，禁食。,医嘱洗胃、导泻，减少毒物吸收和促进毒素排出。,静脉输液，对症用药，减轻毒物损伤。,医嘱心电监护。,请血液透析科协助诊治。,一般不吸氧,24,百草枯中毒护理查房,急救治疗病危，I护理，禁食。一般不吸氧24百草枯中毒护理查房,24,如何尽快挽救病人的生命？,如何预防各类并发症的发生？,思考：针对1例急性爆发型百草枯中毒患者：,25,百草枯中毒护理查房,如何尽快挽救病人的生命？如何预防各类并发症的发生？思考：针,25,护理问题及措施,护理问题,有误吸的危险：与百草枯中毒洗胃、烦躁、频繁,呕吐有关,护理措施:立即平卧，头偏向一侧。,保持呼吸道通畅。,做好安全性防护。,保持出入液量平衡。,各项操作动作轻柔。,遵医嘱给予镇静剂。,26,百草枯中毒护理查房,护理问题及措施护理问题26百草枯中毒护理查房,26,护理问题及措施,护理问题,有坠床的危险：与百草枯中毒躁动不安有关,护理措施,专人陪护，床档（必要时约束带）。,严密观察病情变化，准确记录。,记录生命体征，观察意识状态、瞳孔变化。,27,百草枯中毒护理查房,护理问题及措施护理问题27百草枯中毒护理查房,27,护理问题及措施,护理问题,体液不足：脱水、电解质紊乱，与百草枯,中毒致严重吐泻、大汗有关,护理措施,监测血电解质。,遵医嘱静脉补液。,减轻恶心刺激。,记录出入量，观察皮肤弹性等。,28,百草枯中毒护理查房,护理问题及措施护理问题 28百草枯中毒护理查房,28,护理问题及措施,护理问题,有感染的危险：与肺部感染、泌尿系感染、静脉炎,（静脉置管）有关,护理措施,严格无菌操作，加强空气消毒。,做好尿道口护理，。,做好静脉置管护理。,避免交叉感染。,29,百草枯中毒护理查房,护理问题及措施护理问题29百草枯中毒护理查房,29,护理问题及措施,护理问题,有消化道出血的危险：与百草枯药物有腐蚀性有关,护理措施,保证洗胃时，插胃管动作轻柔，洗胃液正确，温度适,宜，洗液量充分，出入液量均衡，观察引流液颜色、,性质、量。,胃管内注入导泻溶液。,30,百草枯中毒护理查房,护理问题及措施护理问题30百草枯中毒护理查房,30,护理问题及措施,护理问题,有肾衰的可能：与百草枯中毒、服药量大有关,护理措施,密切观察尿量、颜色、性质。,根据病情急查尿常规、肾功。,准确记录出入液量。,31,百草枯中毒护理查房,护理问题及措施护理问题31百草枯中毒护理查房,31,护理问题及措施,护理问题,有肺纤维化的可能：与百草枯中毒、服药量大有关,护理措施,及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，密切观察患者口唇及四肢末端有无发绀以及呼吸频率是否改变，根据病情急拍X光片或CT。,询问患者有无咳嗽、胸闷等不适，动态监测血氧饱和度，进行血气分析，避免氧疗，若动脉血氧分压40mmHg可低流量（21%）吸氧或机械通气治疗。,32,百草枯中毒护理查房,护理问题及措施护理问题32百草枯中毒护理查房,32,护理问题及措施,护理问题,皮肤完整性受损：与百草枯中毒、烦躁有关,护理措施,百草枯能腐蚀局部组织，插管动作轻柔。,及时擦洗受污处皮肤，定时翻身，按摩受压处皮肤。,大小便后及时更换，擦洗，保持局部清洁、干燥。,保持床单位清洁、干燥、无碎渣。,正确使用约束带，定时放松。,密切观察肢体皮肤色泽、温度。,33,百草枯中毒护理查房,护理问题及措施护理问题33百草枯中毒护理查房,33,讨论,百草枯中毒患者的护理措施有哪些？,34,百草枯中毒护理查房,讨论百草枯中毒患者的护理措施有哪些？34百草枯中毒护理查房,34,百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，寻找解毒剂是救治此病的根本。,百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。,目前医学界的救治困惑,35,百草枯中毒护理查房,百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，寻找解毒剂是救治此病的根本。百,35,谢 谢,谢谢！,希望各位,多提宝贵意见。,大家身体健康，天天开心！,36,百草枯中毒护理查房,谢 谢谢谢！希望各位多提宝贵意见。36百草枯中毒护理查,36,