原发性支气管肺癌

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性支气管肺癌,基本概念,肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,病理和分类,一、按解剖学部位分类,(,一,),中央型肺癌,发生于主、叶支气管，近肺门,(,二,),周围型肺癌,发生于段支气管以下，位于肺周边,二、按组织病理学分类,(,一,),非小细胞肺癌（,NSCLC,）,包括,鳞状上皮细胞癌,腺癌,大细胞癌,其他,（二,),小细胞肺癌（,SCLC,）,1,、鳞状上皮细胞癌,是最常见的类型，约占原发性肺癌的,40,50,老年，吸烟，中心型，管腔内生长，阻塞性肺炎肺不张。,易坏死成空洞。,鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，,5,年生存率较多，,放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感。,2,、腺癌 包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管,-,肺泡细胞癌、实体癌粘液形成。,女性多见，与吸烟关系不大，占,25,。,向管外生长，,2,4cm,的肿块。,血管丰富，局部浸润远处转移较鳞癌早。,易累及胸膜引起胸水。,肺泡癌 是腺癌的一个亚型，发病年龄较轻，男女发病率近似，其表现有结节型与弥漫型之分。,3,、大细胞癌,包括巨细胞癌、透明细胞癌。,属于未分化癌，恶性度高。,病理变化：癌细胞大，胞浆丰富，形态多样，有的表现为胞浆透亮的透明细胞，也有含有较丰富的异型多核癌巨细胞临床相对较少见,(5%,以下,),。,分化较晚，手术机会大。,4,、其他,腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌（腺样囊性癌、粘液表皮样癌）等,10,100d,25,30,187d,恶性度最高,最常见,发病率,(%),倍增时间,不明显,有关,密切,吸烟,女性,较轻,老年,男性,好发年龄性别,20,25,33d,30,35,100d,大细胞癌,腺癌,小细胞癌,鳞癌,鳞癌,小细胞癌,腺癌,大细胞癌,解剖分类,中央型,中央型,周围,周围,生长方式,管腔内,管腔外,管腔外,转移,晚,早,较早,手术机会,多,少,支气管肺泡癌瘢痕癌,较大,放化疗敏感,【,影像学及其他检查,】,一,.,胸部,X,线检查,（一）中央型肺癌,单侧肺门类圆性阴影，边缘大多毛糙、有时有分叶表现，,单侧性不规则的肺门部肿块，与淋巴结融合,肺不张或阻塞性肺炎并存，形成,S,型,右上肺癌,（二）周围型肺癌,早期常呈局限性小斑片状阴影，边缘不清、密度较淡，有切迹或毛刺，,尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。,癌性空洞，特点为壁膜较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面,(,三,),细支气管,-,肺泡癌 有结节型与弥漫型,CT,检查,右肺上叶周围型肺癌，空洞、皱缩、毛刺症,CT,检查,左肺下叶周围型肺癌切迹、分叶、毛刺症,左上叶肺癌并左上叶不张,CT,检查,左下叶后基底段腺癌,CT,检查,左肺中心型肺癌，累及肺动脉第一支,细支气管肺泡癌,CT,检查,毛刺征 分叶状,【,鉴别诊断,】,鉴别诊断,肺结核球,左肺下叶结核病灶，卫星病灶,结核球,肺癌,鉴别诊断,粟粒型肺结核,细支气管肺泡癌,粟粒型肺结核,病灶分布,中下野肺门聚集,融合多见,中上野密集，融合少见,密度,中等或较高,较低，新旧病灶共存,病灶大小,不均匀,较均匀一致,病灶界限,境界不清，边缘模糊,边缘较清楚,结核灶,无,多见,抗痨治疗,病情进展,好转或病灶消失,动态,X,线,短期内转重,无明显变化,鉴别诊断,肺部炎症,肺癌早期阻塞性肺炎，可误为肺炎：,鉴别点：炎症发病急、症状重、抗炎持续有效；原部位炎症反复，考虑肺癌,肺癌中央部分坏死液化形成空洞，可误为肺脓肿：,鉴别点：高热、脓臭痰、,X,线示：空洞壁薄、内壁光滑、多见液平、周围可见炎症反映,鉴别诊断,结核性渗出性胸膜炎,癌性胸水,结核性胸水,年龄,40,岁多见,5%,7.40,7.30,胸水增长速度,迅速,缓慢,胸膜活检,检到瘤细胞,（,-,）,OT,试验,（,-,）,（,+,）,抗痨治疗,无变化或增长,胸水减少,肺癌临床分期,目前主要采用国际,TNM,分期法,（,1989,年由美国癌症联合会设计提供）,肺癌国际,TNM,分期,原发肿瘤,（,T,）,Tx,隐匿癌（从痰液或支气管冲洗液中找到恶性细胞，但影像学研究或支气管镜检不能发现病灶）,T1,肿瘤最大径,3cm,l,四周以肺组织或脏层胸膜，病变范围的近端未侵犯到叶支气管,T2,肿瘤最大径,3cm,肿瘤累及主支气管但距隆突至少,2cm,，或脏层胸膜受侵，或不论肿瘤大小但侵及脏层胸膜，或累及肺门区伴肺不张或阻塞性肺炎，但其范围小于一侧全肺,T3,肿瘤侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包，肿瘤累及主支气管距隆突,2cm,，但未侵及隆突，或累及一侧全肺的肺不张或阻塞性肺炎,T4,肿瘤侵犯、纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、同侧恶性胸腔积液,淋巴结转移,（,N,）,N0,无区域淋巴结转移,N1,同侧支气管周围或肺门淋巴结转移,N2,同侧纵隔或隆突下淋巴结转移,N3,对侧纵隔或肺门淋巴，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴转移,M0,无远处转移,M1,有远处转移,远处转移,（,M,）,小细胞肺癌分期,局限期,病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液,广泛期,超出上述范围者,