脑疝病人的护理1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑疝病人的护理,主要内容,脑疝的概述,1,脑疝的病因,2,3,脑疝的急救与护理,4,脑疝的临床表现,疝,（,hernia,）,即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。,常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝,、,脑疝,等等,当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为,脑疝,（,Cerebral Herniation,）,。,形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度,定义：,大脑解剖,解剖概要,颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。,解剖学基础 图示,通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的沟回和海马回,小脑幕切迹处的局部解剖,颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧,枕骨大孔处的局部解剖,枕骨大孔,大脑镰,小脑幕裂孔,病因,常见病因,颅内血肿：硬膜外、下血肿，脑内血肿,严重脑挫裂伤,颅脑外伤,高血压脑出血,颅内肿瘤,颅内脓肿,寄生虫及肉芽肿性病变,ICP,腰穿时放液过多或过快,分类,1,、小脑幕切迹疝,（颞叶沟回疝）,2,、枕骨大孔疝,（小脑扁桃体疝）,3,、大脑镰下疝,（扣带回疝）,临床表现,一、小脑幕切迹疝,1,、颅内压增高症状,2,、进行性意识障碍,3,、,瞳孔的变化,先患侧后对侧,4,、运动障碍,5,、生命体征的变化,脑疝侧,对侧,先患侧 后对侧,动眼神经受损,瞳孔缩小,动眼神经麻痹,瞳孔散大,（对光反应消失,）,治 疗,维持呼吸道通畅,;,立即静推,20%,甘露醇,;,病变明确立即手术切除；,不明确者行去骨瓣减压术,;,脑积水：侧脑室外引流术；,术中切开小脑幕可使嵌顿缓解；,有效者：瞳孔回缩、意识好转。,气管插管,甘露醇脱水,脑室外引流,去骨瓣减压,二、枕骨大孔疝,1,、早期即可突发,呼吸骤停,而死亡,2,、进行性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位；,3,、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚,正 常,脑 疝,治 疗,治疗原则与小脑幕切迹疝相同；,诊断已明确者，尽早手术切除原发病变；,术中切除枕骨大孔后缘；,切开硬脑膜解除小脑扁桃体疝的压迫。,两种脑疝的鉴别诊断,小脑幕裂孔疝,枕骨大孔疝,病 因,幕上病变,幕上或幕下病变,病 程,较长，进展较慢,较短，进程较快,意识障碍,有,急性发作有，慢性发作无,瞳 孔,先病侧散大，后双侧散大光反射消失,双侧先缩小，晚期散大光反射消失,呼 吸,慢而深，晚期不规律至停止,常突然停止,脑疝,急救措施,1,、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。,2,、留置导尿，了解脱水效果,3,、保持呼吸道通畅，吸氧,4,、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸,5,、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化,6,、紧急做好术前特殊检查及术前准备,常见护理问题,1,、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关,2,、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关,3,、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停,护理措施,1,、降低颅内压，纠正脑组织灌注不足,（,1,）体位：床头抬高,1530,，利于颅内静脉回流,（,2,）给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧,（,3,）适当限制入液量,（,4,）维持正常体温和防治感染 高热可使机体代谢率增加，加重脑缺氧,护理措施,2,、防止颅内压骤然升高,（,1,）休息：嘱病人安心休养，避免情绪激动,（,2,）保持呼吸道通畅,（,3,）避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠！,（,4,）躁动的处理 寻找并解除躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制约束,护理措施,3,、药物治疗的护理,（,1,）使用脱水药物的护理,（,2,）激素治疗的护理,4,、辅助过度换气的护理,维持,paO,2,1213.33kpa,、,paCO,2,3.334.0kpa,护理措施,5,、维持正常的体液容量,（,1,）做好呕吐的护理,（,2,）脱水治疗的护理,（,3,）观察记录,护理措施,6,、密切观察病情变化，预防处理并发症,“,五查,”,：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压,（,1,）意识状态：清醒、嗜睡、昏迷（,Glasgow,评分,）,（,2,）瞳孔变化：正常等大等圆，直径,34mm,（,3,）生命体征：血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内高压高,（,4,）颅内压监护,END,结束,