第14章棒状杆菌

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十四章,棒状杆菌属,（,Corynebacterium,）,11/16/2024,1,因菌体一端或二端膨大呈棒状而命名,1,分类：,二大类,白喉杆菌：是棒状杆菌属中主要的致病菌,类白喉杆菌：对人一般不致病,如：溃疡棒状杆菌：可引起类似白喉的,溃疡性咽炎,痤疮棒状杆菌：引起痤疮,/,粉刺,阴道棒状杆菌：引起阴道炎,/,尿道炎,11/16/2024,2,2,共同特点,G,+,杆菌，呈棒状,有异染颗粒，白喉杆菌最明显,亚碲酸钾培养基（,KT,）,黑色菌落,无鞭毛，无芽胞，无荚膜,致病性棒状杆菌能产生毒力强的外,毒素,11/16/2024,3,白喉棒状杆菌,（,C.diphtheriae,）,是引起白喉的病原菌,白喉是一种急性呼吸道传染 病，多见 于小孩,11/16/2024,4,一、生物学性状,（一）形态与染色：,形态：菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状,可见着色较深的异染颗粒。,G,+,染色方法,菌体,异染颗粒,美兰染色,奈瑟染色,Albert,淡兰色,黄褐色,淡绿色,深兰色,蓝黑色,蓝黑色,11/16/2024,5,Neisser,-stained smear,of,C.,diphtheriae,showing,metachromatic,granules:,a beaded appearance,Albert-stained smear,of,C.,diphtheriae,showing,metachromatic,granules,11/16/2024,6,培养特性,需氧或兼性厌氧,吕氏培养基,亚碲酸钾血琼脂平板,11/16/2024,7,（二）抵抗力,1,对热和一般化学消毒剂较弱,（如温度,1001,，,1%,石炭酸,1,）,2,对某些因素的抵抗力较强,如：在干燥假膜中,生存,3,个月,玩具上存活数天至数周,易传播,11/16/2024,8,二、致病性,（一）致病物质,A,亚单位：是毒素的毒性中心,主要为,白喉毒素,B,亚单位：与宿主细胞表面的,受体结合,只有带,-,棒状杆菌噬菌体（毒素基因“,tox,”,）,的溶源性白喉杆菌才能产生外毒素,才,能引起白喉,不产生白喉毒素的菌株不能引起白喉,可引起其,它症状（如发热、咽喉炎等）,11/16/2024,9,（二）白喉毒素的致病机制,主要是使转位酶,(EF-),失活，而干扰机,体细胞的蛋白质合成,白喉毒素水解成,A,，,B,两个亚单位后，,B,亚,单位与易感细胞上的受体结合，,A,亚单位进入细,胞内,使,NAD,+,（,氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷）水解为,烟酰胺,+,腺嘌呤二磷酸核糖（,ADPR,）,并可催化,EF-,与,ADPR,共价结合,成为无活性的复合物,11/16/2024,10,11/16/2024,11,白喉棒状杆菌,（鼻咽腔）,飞沫、污染物品,鼻 咽喉气管,局部细菌和毒素的作用,灰白色假膜,粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。,外毒素入血,毒血症,心肌,肝,肾上腺,外周神经,内脏出血,心肌炎,软腭麻痹 声嘶,肾上腺功能障碍,2-7,天潜伏期,（三）,所致疾病：白喉,11/16/2024,12,白喉是毒血症,11/16/2024,13,注：,假膜,组成：纤维蛋白，坏死组织，,KLB,，,WBC,等,症状：由于水肿，假膜的作用,声撕，疼痛，,甚至窒息,死亡,毒血症的症状,肾上腺,出血水肿,心肌,心肌炎,未稍神经麻痹,软腭肌麻痹,吞咽困难，声撕，呼吸困难,吞咽肌麻痹,11/16/2024,14,在白喉中：,常见咽白喉喉白喉口腔白喉鼻,白喉其它白喉（皮肤白喉，眼结膜白,喉，外耳道白喉，阴道白喉等）,注意点：,白喉杆菌一般不进入血流，只是外毒素进,入血流,体温不高，中毒症状严重,白喉病人除注意局部咽喉部的情况外，要,注意全身情况,11/16/2024,15,三、免疫性,1,年龄与免疫的关系,6,个月以内的小孩对白喉不易感,6,个月,-5,岁对白喉最易感,2,病后可获得相当牢固的免疫力,主要为体液免疫,调查人群对白喉是否有免疫力，,可用锡克氏试验,11/16/2024,16,锡克试验（,Schick,test,）,原理：用已知的白喉外毒素，检测机体中有无相应抗,体的皮肤试验,方法：将,0.1 ml,白喉外毒素注入受试者前臂皮内,观察结果,局部红肿、坏死（直径,1-2cm,）,阳性（机体无,免疫力）,局部无红肿、坏死,阴性（机体有免疫力）,意义：选择接种白喉类毒素的对象,阳性为接种对象,11/16/2024,17,四、微生物学检查法,1,直接涂片：,G,+,，,呈棒状,2,培养,3,毒力试验,动物试验：,注入已知白喉抗毒素,待测菌液,不发病,不注入抗毒素，只注入待测菌液,发病,Elek,平板法：,11/16/2024,18,11/16/2024,19,五、防治原则,（一）特异性预防,1,人工自动免疫,接种类毒素（白、百、破三联疫苗）免疫,力可维持,3-5,年,对象：,5,岁,的儿童，若为,5,岁,，先做锡,克试验，阳性者均应进行人工自动免疫,2,人工被动免疫：注射白喉抗毒素,接种对象：接触了白喉病人的易感儿童,注意点：要做皮试：阳性者,-,脱敏注射,11/16/2024,20,（二）治疗,1,抗毒素：早期，足量，防止血清过敏症,2,抗生素：抑制白喉杆菌和咽喉部,其它细菌的生长繁殖,有报道：,用抗生素治疗者，有,1-15%,成为恢复期带菌者,11/16/2024,21,