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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗药物外渗的正确处理,主要内容,1、了解概述,2、了解化疗药物刺激性分类,3、掌握化疗药外渗的处理原那么,4、掌握常用化疗药物渗外后的处理,5、掌握化疗药外渗的预防,一、概述,化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法,化疗的毒性反响,全身,静脉炎,局部,外渗,外渗,是指化疗药物在输注过程中意外地渗,出或渗浸到皮下组织,临床表现,红肿,疼痛,组织坏死,不良后果,外科清创、植皮、截肢，经济负担,引起医疗纠纷、医疗事故,二、化疗药物刺激性分类,1、根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类,发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物,刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物,非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反响,发疱性化疗药物,氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素,更生霉素 光辉霉素 放线菌素 丝裂霉素 长春,新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨,刺激性化疗药物,卡氮芥环磷酰胺 异环磷酰胺 氮烯眯胺 足叶乙,甙 鬼臼乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 草酸铂 羟,基喜数碱 紫杉醇 氟尿嘧啶,非刺激性化疗药物,左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平阳霉素 硫鸟嘌呤,2、化疗药物外渗引起组织损伤机理：,根据化疗药物是否与正常组织的核酸(DNA)结合产生损害分为两类,不与DNA结合的化疗药物外渗特点,立刻产生损伤、不向深度开展、代谢迅速、,修复正常进行、愈合快、35周愈合、面积大时需要手术,如长春碱类,与DNA结合的化疗药物外渗特点,立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5个月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须,手术植皮,如氮芥、阿霉素、丝裂霉素,三、化疗药外渗的处理原那么：,立即停止药物注射，保存注射针头,回抽残留的药物，回抽的血及液体量以35ml为宜,可选择性的注入25mg氢可或mg地塞米松后，拔针,防止局部按压,在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂,抬高患肢,根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用六合丹、50%MgSO4湿敷,疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭,假设没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注射,密切观察随访，外渗损伤溃疡一般310天发生，观察时间不得少于10天,功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，防止出现关节强直、肌肉萎缩严重后果,出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除,将渗漏及处理情况及时记录并报告医生,四、常用化疗药物渗外后的处理：,发泡性药物：,蒽环类抗生素,：,1、局部间断冰敷,24-72,小时、美宝软,膏涂抹、海普林软膏涂抹；外渗后,24,小时禁用热敷,2、局部注射局部注射,8.4%,硫代硫酸,钠2ml+地塞米松,5mg+2,利多卡因,100mg,，每日一次，连续三天,10%碳酸氢钠,5ml,+生理盐水5-10ml.,常用化疗药物渗外后的处理：,发泡性药物：,多西紫杉醇：,1、局部封闭同蒽环类,2、药物湿敷：,强的松5mg (15片,云南白药 12粒,甲硝唑0.2 15片,消炎痛25mg(10粒,碾碎后用75%酒精，调成糊状，涂于患,处，每日2次,常用化疗药物渗外后的处理：,发泡性药物：,长春新碱、长春花碱、长春地辛 长春瑞 滨，柔红霉素、放射菌素D,处理方法：1、局部封闭,2、湿热敷或药物湿敷：,25%或50%硫酸镁湿敷,局部封闭药物生理盐水5-10ml+2%利多卡因2ml),常用化疗药物渗外后的处理：,刺激性药物：,吉西他滨、5FU、紫杉醇、异环磷酰胺、环磷酰胺、足叶乙甙、卡铂、顺铂、博来霉素、卡氮芥、氮烯咪胺、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、伊立替康、拓扑替康。,处理方法：1、局部冷敷24小时,2、涂抹美宝软膏,3、涂抹海普林软膏,4、如意金黄散湿敷,5、25%或50%硫酸镁湿敷,局部冷敷后选择一种药物涂抹或湿敷,常用化疗药物渗外后的处理：,刺激性药物：奥沙利铂,1、涂抹美宝软膏,2、涂抹海普林软膏,3、如意金黄散湿敷,4、25%或50%硫酸镁湿敷,选择一种药物涂抹或湿敷,五、化疗药外渗的预防：,化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须做好仔细全面的预防工作,须经过培训的专科护士用药,了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备,合理选择血管,建立系统的静脉使用方案,一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静,脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用,合理选择血管,刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静脉给药或选择远离关节上下23cm处的血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头滑出血管,发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管,应防止在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症的患者应防止在上肢进行化疗；一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管,静脉通路的建立,不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水或5%葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲洗,联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原那么上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗液生理盐水或5%葡萄糖液快速冲洗,化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般20ml药液至少需要3分钟以上或者用每分钟5ml的速度注入，每注射34ml应回抽1次，以检查有无回血，防止血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害,做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，防止注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗,一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或疑心有渗漏，均按外渗进行处理,课后习题,1、化疗药外渗的处理原那么,2、如何防止化疗药物外渗,谢谢聆听,
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