截瘫预后专题知识讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/10/2022,#,截瘫预后专题知识讲座,截瘫预后专题知识讲座,第1页,目录,截瘫概述,1,损伤水平确实定,2,损伤平面与功效恢复预测,3,截瘫预后专题知识讲座,第2页,1.截瘫概述,截瘫，是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功效丧失一个病症。,其中，上述功效完全丧失者，称完全性截瘫，还有个别功效存在，称不完全性截瘫。,截瘫预后专题知识讲座,第3页,医学上普通将第二胸椎以上脊髓横贯性病变引发截瘫称为,高位截瘫,。,高位截瘫普通都会出现四肢瘫痪，预后多不良，其它如感觉障碍大小便失禁等都和下肢截瘫相同。,第三胸椎以下脊髓损伤所引发截瘫称为,下半身截瘫,。,截瘫预后专题知识讲座,第4页,1.1 病理分类,临床上脊髓损伤病理改变能够分为三种类型：,(,一,),脊髓休克,(,又名脊髓震荡,),；,(,二,),脊髓挫裂伤；,(,三,),脊髓压迫,(,包含水肿、血肿、骨质挤压、脊髓蛛网膜粘连等,),。前两类为脊髓原发性损害。后者为继发性损害。,截瘫预后专题知识讲座,第5页,(1),脊髓休克,脊髓本身无解剖学显著改变，而有功效上暂时性传导中止，临床上出现与脊髓横贯性损伤相类似症状。多见于脊髓损伤急性期、早期、普通数日或,4-6,周后全部恢复。个别病人恢复时间延长。,截瘫预后专题知识讲座,第6页,(2),脊髓挫裂伤,因暴力所致脊椎骨折、脱位，因而骨片或异物进入椎管，可使脊髓受到挤压、撕裂，引发不一样程度水肿、出血，或断裂、液化、坏死。使脊髓实质有不一样程度破坏。,截瘫预后专题知识讲座,第7页,(3),脊髓压迫,为脊髓继发性损害。可因下述原因而造成对脊髓物理性压迫。,1),脊髓消肿、受伤局部组织发生物理性炎症而引发水肿，或因骨折畸形，影响血运，使水肿加重。普通可连续,1-2,周。,2),椎管内出血；受伤后硬脊膜内之小血管或硬脊髓膜外静脉丛破裂出血。,截瘫预后专题知识讲座,第8页,1.2,造成截瘫原因,依据病变性质不一样，截瘫可分为创伤性和炎症性病变二大类，创伤性脊髓横贯性损伤主要因为意外事故引发，炎症性脊髓横贯性病变多由脊髓炎，脊髓蛛网膜炎等引发，二者均能引发截瘫，另有如脊髓肿瘤，脊髓血管畸形等亦可引发截瘫。,截瘫预后专题知识讲座,第9页,1.2.1 主要原因：,交通事故，占45.4%；,高空坠落占16.8%；,运动损伤占16.3%；,暴力占14.6%；,发生率上海每年为13.7人/100万。,美国每年约1万例新SCI病人,SCI患者主要是男性，男女百分比为,：,2.44.1。,截瘫预后专题知识讲座,第10页,1.3,截瘫发病机理,人大脑皮层是指挥全身肌肉进行随意运动最高“司令部”。人脊髓是把脑与躯体周围神经联络起来，使脑和躯体之间含有上传下达作用。正常情况下，大脑皮层运动神经细胞（又叫上运动神经元）不停发出神经冲动，经运动神经纤维传到颅神经运动核和脊髓灰质前角运动神经细胞（又叫下运动神经元）,，,再经周围,截瘫预后专题知识讲座,第11页,神经传至肌肉细胞，当肌肉细胞接到大脑皮层运动神经信号时，即收缩，并带动关节活动，完成各式各样动作。,当以上任何一个步骤出了毛病，使脑与躯体之间联络出现障碍就会发生瘫痪。,截瘫预后专题知识讲座,第12页,1.3.1,软瘫和硬瘫,上面提到上运动神经元和下运动神经元，二者不一样损伤会有不一样临床表现。上运动神经元受到损伤时，下运动神经元就会因失去上运动神经元控制，而出现肌肉担心度增加，这种痉挛性瘫痪叫硬瘫，当下运动神经元受到损伤时，上运动神经元正常冲动就不能中转抵达肌肉，肌肉无神经支配就会发生驰。这种驰缓性瘫痪叫软瘫。,截瘫预后专题知识讲座,第13页,1.4 外伤性截瘫之中医病因病机,外伤性截瘫古称“体惰”，现临床上多从“痿证”论治。,临枢,寒 热病,篇说：“若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰”。明代医家薛己认为，本病属于“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”,(,正体类要,),疾病。,截瘫预后专题知识讲座,第14页,外伤性截瘫属祖国医学“体惰”、“痿证”范围，是因为外界暴力，损伤督脉，气乱血溢，血脉阻滞不通所致；又因日久卧床不起，致脾肾气血阴阳虚损，肢体不得濡养而成痿。如冯绍,、,福昭等认为“腰脊受伤是因，督脉受损是果，腰脊受损，督脉气乱血溢，血脉阻滞不通故肢瘫”。“腰为肾府，肾寓命火，温煦脾土，主骨生髓入脑，并司二阴，而督脉贯脊络肾，总督诸阳。故督脉受损，日久出现一派督伤络阻，脾肾阳虚之症及二便功效障碍”。脾肾亏虚日久，后天不养,截瘫预后专题知识讲座,第15页,先天，致肝肾精血亏虚，不能濡养筋脉，髓海失养，日久致筋废肉痿，肌肉肢体痿废，致便秘或便溏，小便潴留。粱庚银等认为“足太阳膀胱经受损，大肠传导功效失调，则大便不通，二便潴留，浊阴不降，清阳不升，肢体充养无源，故双下肢痿废不用”。,截瘫预后专题知识讲座,第16页,1.5 截瘫主要症状,a.肢体瘫痪,b.二便失禁,c.废用性肌肉萎缩,d.感觉障碍,e.褥疮,截瘫预后专题知识讲座,第17页,2,.,损伤水平确实定,运动（3级及以上肌力)水平 感觉水平（针刺、轻触）,C5,屈肘肌（肱二头肌和肱桡肌）前肘窝外侧,C6,伸腕肌（桡侧伸腕肌）拇指,C7,伸肘肌（肱三头肌）中指,C8,中指末节指屈肌（指深屈肌）小指,T1,小指外展 肌 前肘窝内侧,L2,屈髋肌（髂腰肌）股前面中点,L3,伸膝肌（股四头肌）股内踝,L4,踝背伸肌（胫前肌）内踝,L5,趾长伸肌（拇长伸肌）足背第,3,跖趾关节处,S1,踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）外踝,截瘫预后专题知识讲座,第18页,截瘫预后专题知识讲座,第19页,截瘫预后专题知识讲座,第20页,截瘫预后专题知识讲座,第21页,截瘫预后专题知识讲座,第22页,3,.,损伤平面与功效恢复预测,不能步行在轮椅上仍需 在轮椅上独立程度 有步行可能性用矫形器,依赖程度 基础独立 完全独立 加拐杖或独立步行,完全 大部 中度 小个别,依赖 依赖 依赖 依赖,C1-3,C4,C5,C6,C7-T1,T2-T5,T6-T12,L1-L3,L4-S1,注：可进行治疗性步行，可进行家庭功效性步行，可进行小区功效步行,截瘫预后专题知识讲座,第23页,3.1,脊髓损伤康复分期和预后,（,1,）分期：,卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段。,（,2,）脊髓损伤运动功效康复预后,功效恢复取决于损伤平面和损伤程度：1、C,4,平面损伤，因为膈神经和支配呼吸肌神经均受损 靠呼吸机维持生命。2、C,7,平面损伤，能自由控制上肢活动。C,7,是关键面。3、T,1,患者有完好腕手功效。4、T,12,患者能控制躯干活动。,截瘫预后专题知识讲座,第24页,C,4,及以上,患者生活完全不能自理。,C,7,及以上,患者生活基础能自理。,T6T,12,治疗性行走,L,1,L,3,功效性行走,L4,以下,小区性步行,截瘫预后专题知识讲座,第25页,