希氏束旁房性心动过速射频消融一例

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,希氏束旁房性心动过速射频消融一例,浙江大学医学院附属第一医院心内科,王利宏,现病史,金某某，女性，59岁，浙江杭州人。,因“反复胸闷、心悸2年于2021年11月10日入院。住院号：571378。,2年前开始无明显诱因下突发胸闷、心悸，伴头晕、一过性黑朦、大汗，持续约数分钟到半小时，能自行中止。近2月来发作较前频繁。,2021.9.3 当地医院心电图：阵发性室上性心动过速，ST段改变。,既往史：,有“高血压病史6年，服用“安搏维150mg/天，血压控制良好,个人史、婚育史、家族史无殊,入院后辅助检查,：,胸片：主动脉增宽,腹部B超：左肝囊肿,心脏B超：升主动脉径增宽，主动脉瓣、二尖瓣返流轻度，左室舒张功能减退,心电图：窦性心律，ST-T改变,三大常规、血生化、凝血功能均正常,血甲状腺功能无殊,处理：,于2021年11月17日行腔内电生理检查,心房S1S2程序刺激诱发持续性心动过速,快速心房刺激能中止心动过速发作,处理：,明确诊断为：房性心动过速,建议在CARTO三维标测引导下行射频消融术,处理：,于2021年11月20日在CARTO三维标测引导下行射频消融术,结果：,消融盐水灌注，43，30W时心动过速中止，恢复窦性心律,加固放电200秒,反复各种电生理刺激均未诱发心动过速,静滴异丙肾上腺素后，再次程序刺激仍未诱发心动过速,讨论：,既往单纯依靠X线影像和放在特定位置的电生理导管的关系来推测心脏的解剖。导管一般放置在右心耳，右室心尖部，右室流出道，希氏束区域以及冠状窦。但这些参照点的价值有局限性。,作为电极标测的辅助，心脏造影有助于确定Koch三角和下位峡部下腔静脉和三尖瓣之间的解剖边界。,CARTO三维标测技术不使用X线，以计算机技术为根底，能够显示心腔及与标测位点、消融位点的位置关系。,讨论：,房速用常规电生理标测方法难以成功标测和消融。,新型三维电解剖标测系统Carto标测系统能三维显示心腔结构、显示传导径路、定位记忆及电位幅度二维或三维定位。,CARTO电解剖标测系统的优点在于可以术中描绘出心动过速的折返环路，无须太多的X线曝光量，提高复杂心律失常射频消融的成功率，节省手术时间。,讨论：,CARTO系统使导管消融局灶性房速变得非常简单有效。利用CARTO系统的定位和位移排除定点功能，可以非常迅速的找到局灶性房速的冲动传出点，是CARTO系统最早应用于临床的疾病之一。,此外，其定点记忆以及三维形象显示功能也有助于减少并发症，提高治愈率。,结论：,CARTO系统以三维形式直接显示心内解剖结构，电兴奋传导、传播方向，可为导管消融心律失常提供明确指导，大大地简化复杂心律失常的标测定位，降低并发症发生的危险性。,谢谢！,