CVC和PICC导管的维护[1]

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CVC,及,PICC,导管的维护,注解,什么是CVC导管？,全称：中心静脉导管,定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。,什么是PICC导管？,全称：（Peripherally Inserted Central Catheter）外周静脉植入的中心静脉导管,定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天1年）。,CVC与PICC导管的区别,导管的材质及分类,导管的临床应用,导管材质及分类,CVC导管,材料：硅胶和PU,分类：型号：单腔、双腔 、三腔、四腔,规格：,单14G/16G/18G/20G,双4Fr/5Fr/7Fr/8Fr,三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr,四腔8.5Fr 其中，不同型号对应的导管长度也不同。,PICC导管,材料：硅胶或聚脲胺脂,分类：按导管型号可分为儿童成人不同规格，另有单腔、双腔和多腔之分,按导管结构分末端开口式和三向瓣膜式导管,按导管功能可分为耐高压注射型和非耐高压注射型。,CVC导管,PICC导管,临床应用,CVC导管,穿刺途径：颈内、颈外、锁骨下及股静脉,固定方法：缝针固定,使用时间：2-4周,操作者：医生(麻醉科）,PICC导管,穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉,固定方法：敷贴固定,使用时间：7天到一年,操作者：护士,PICC导管的临床维护,内容,更换敷料,更换肝素帽,冲洗导管,导管的拔除,维护记录,病人教育,并发症的处理,用物准备,PICC换药包（一次性治疗巾、75酒精棉棒3根、1碘伏棉棒3根、无菌手套、无菌透明敷料、无菌免缝胶带、无菌小棉纱、酒精棉片）、预充式导管冲洗器（或无菌生理盐水、20ml注射器1个）、7号头皮针1个、肝素帽、软尺一把。,维护前（充分评估）,评估包括：,穿刺点皮肤、上臂围、导管 外露长度、肢体循环情况、询问有无不适感。,操作环境、布局、台面、病人舒适度（最大限度暴露穿刺部位）,操作步骤,1、去除贴膜、清洁皮肤,方法,松解去除贴在导管上的固定胶带。,松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端，另一只手将敷料向穿刺点上方,由下至上,去除，以防导管脱出。,变换导管外端的位置，观察以确认导管有无发生移位。,使用换药包，打开无菌巾，确定无菌区。,用酒精棉棒清洁穿刺点周围皮肤（,充分摩擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹,）。范围：酒精棉棒距穿刺点外1cm周围大于10cm。,方向：顺时针-逆时针-顺时针。,操作步骤,2、接口消毒，更换接头（肝素帽或正压接头）,取下连接导管的肝素帽（或正压接头），用酒精棉球消毒导管连接口,反复旋转15次,，达到彻底消毒。,新肝素帽（或正压接头）排气,连接新肝素帽（或正压接头）。,如采血或输血后必须立即更换肝素帽（或正压接头,）。,操作步骤,3、冲洗导管、正压封管,冲管方法：脉冲式冲洗导管（轻一下、重一下，在导管内形成小漩涡）,封管方法：正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。,（在注射器内还有最后0.5ml注射液时，以边推注射液边退针的方法拔出注射器针头。）,封管液的选择,三向瓣膜式PICC导管用生理盐水封管即可。,末端开口式PICC需用稀释的肝素液封管（成人1-2ml，儿童0.5-1m),肝素液的浓度,美国静脉输液护理学会（INS）标准,10uml稀释肝素液（一支12500u肝素加入 1250ml生理盐水中）。,（多用于小儿）,100uml稀释肝素液（一支12500u肝素加入125ml生理盐水中）。,（多用于成人）,冲封管的正确步骤,SAS SASH,S：生理盐水 S：生理盐水,A：给药 A：给药,S：生理盐水 S：生理盐水,H：稀释肝素液,操作步骤,4、消毒皮肤、更换敷料,戴无菌手套，用1%碘伏棉棒以穿刺点为中心由内而外消毒3遍，方向：顺时针-逆时针-顺时针，消毒范围大于贴膜（包括穿刺点、周围皮肤及导管部分），待,自然风干,。,更换导管位置，避开原有的压痕，导管呈C或U型，将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管,（使用无张力固定方法）,，胶带不固定在细小的导管上，不覆盖穿刺点，保持无菌区域，防止导管脱出。,无菌胶带注明换药日期时间、导管内置/外留长度、护士签名。,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术。,建议使用无菌透明贴膜固定。,如需用纱布，更换时间不超过2天。,所有透明贴膜上应清楚地记录更换敷料的时间。,更换透明贴膜时，应彻底消毒病人皮肤使病人感到舒畅。,不可延长贴膜使用时间。,酌情测量并记录上臂周长,。,操作步骤,5、填写维护记录单,包括患者的局部皮肤状况，所做处理，导管内置、外留长度，日期，签名等。,维护注意事项,四禁,禁止使用,小于10ml,的注射器冲管给药,禁止直接将,胶布贴于导管,上,禁止将体外,导管,部分人为地,移入体内,禁止,连接器重复使用,维护注意事项,三不,不能用于某些造影检查时,高压注射泵,推注造影剂,不能用于含有,血液和药物混合的盐水冲洗,导管,不能将,导管蓝色部分放在贴膜外,，避免导管损伤后细菌进入体内,日常使用的方法,输液前常规用20ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。,输液中输注高浓度、大分子液体后及时,手动冲管,。,输液完后,1、用20ml生理盐水冲管，2ml肝素盐水脉冲,式正压封管。,2、封管后，妥善固定导管。,3、输血、采血后及时冲管，更换正压接头。,PICC置管后病人教育,1、,保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴,膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。,2、置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活,动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静,脉回流可做握拳松拳活动，穿刺当天穿刺点有少量,渗血是正常现象，无需紧张。,3、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常,应及时联络医生和护士。,续,4、携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前用保鲜膜,以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘,用胶布贴紧，淋浴后取下保鲜膜检查贴膜下有无,浸水，如有浸水应请护士帮助更换。,5、日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等体,力活动。,6、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、,换肝素帽等维护，请按维护表中的规定时间去维,护，一定要在有条件的医院进行。,续,7、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻,炼。但需避免使用该侧手臂提过重的物品，不用该侧手,臂托举重物等持重运动；避免游泳、泡澡等浸泡到无菌,区的活动；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导,管或将导管拉出体外。,8、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注,射推注造影剂。,9、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专,业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所,携带的PICC导管长期护理手册。,谢谢聆听,