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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病口服降糖药物治疗,口服降糖药物,1.,分类,2.,作用机理,3.,适应症与禁忌症,4.,副作用,5.,临床常用药物举例,6.,服药时间,口服降糖药物分类,促胰岛素分泌剂,胰岛素增敏药物,a-,糖苷酶抑制剂,磺脲类,非磺脲类,双胍类,噻唑烷二酮类,DPP-IV,抑,制剂,DPP-IV,抑,制剂,DPP-4,抑制剂,促胰岛素分泌剂,磺脲类,作用机制,：,作用于胰岛,B,细胞磺脲类受体刺激胰岛素分泌,促胰岛素分泌剂,磺脲类,适应症,2,型糖尿病人,用饮食和运动治疗不能使血糖得到良好控制。,促胰岛素分泌剂,磺脲类,禁忌症,1,型糖尿病病人,2,型糖尿病病人合并有严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术前后、肝肾功能不全、妊娠和分娩。,促胰岛素分泌剂,磺脲类,副作用,低血糖反应,消化道反应,体重增加,皮肤过敏反应,偶见血细胞减少,促胰岛素分泌剂,磺脲类,常用药物：,第一代：,甲苯磺丁脲,(D860),氯磺丙脲,第二代：,格列本脲（优降糖）,格列齐特（达美康,美齐特）,格列吡嗪（美吡哒,迪沙片,瑞易宁,),格列喹酮（糖适平）,第三代：格列美脲,（亚莫利,瑞平,万苏平等）,服药时间：,早餐前服用，每日一次，餐前十五分钟到半个小时服用最佳,促胰岛素分泌剂,非磺脲类,作用机制,：,刺激胰腺胰岛,B,细胞分泌胰岛素，与磺脲类在胰岛,B,细胞上的作用部位不同。,改善胰岛素的第一时相分泌，恢复生理性的胰岛素分泌模式。,促胰岛素分泌剂,非磺脲类,常用药物,：,瑞格列奈（,92%,经胆汁排泄，可安全应用于肾功能不全及透析患者）那格列奈,副作用：,轻微低血糖,服用时间：,进餐服药，不进餐不服药,胰岛素增敏药物,-,双胍类,作用机制,：,抑制肝糖原分解。,促进无氧糖酵解。,抑制糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。,促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感性。,胰岛素增敏药物,-,双胍类,适应症：,2,型糖尿病一线用药，尤其是,肥胖或超重的病人。,单用磺脲类药物不能良好控制的,2,型糖尿病病人。,对胰岛素抵抗的病人。,胰岛素增敏药物,-,双胍类,禁忌症,禁用或慎用于肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭、肺部疾病等缺氧血症病人。,胃肠道疾病患者慎用。,血管造影前后,48,小时暂停,叶酸或维生素,B12,缺乏患者,胰岛素增敏药物,-,双胍类,副作用,胃肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以减轻症状。,部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。,最严重的是诱发乳酸性酸中毒。,胰岛素增敏药物,-,双胍类,常用药物,二甲双胍、苯乙双胍,服药时间,可放在饭前、饭中或饭后服用，如果没有明显的胃肠道反应，如果同时服用有磺脲类药物，最好和磺脲类药物一起在饭前半小时服用。,胰岛素增敏药物,-,噻唑烷二酮类,作用机制,：,激活过氧化物酶体增殖剂激活受体（,PPAR,）增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗,适应症：,主要适应于有胰岛素抵抗的,2,型糖尿病病人，可单独应用，也可与磺脲类药物、双胍类药物或胰岛素联合应用。,胰岛素增敏药物,-,噻唑烷二酮类,（,TZD,类）,副作用和禁忌症：,肝损伤：有肝脏病的患者禁用（转氨酶高于正常值上限,2.5,倍者禁用）。,钠水潴留：心功能不全、心衰的病人禁用，,TZD,类,出现水肿的机率为,3%-5%,，应用胰岛素病人出现水肿的机率为,15%,，两者合用可以使一些无明显心脏病的病人出现心衰。,增加骨折风险,胰岛素增敏药物,-,噻唑烷二酮类,常用药物：,罗格列酮 吡格列酮,服药时间：,饭前饭后服用均可,a-,葡萄糖苷酶抑制剂,作用机制,：,在小肠内抑制,a-,葡萄糖苷酶，阻止和延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。,适应症：,适应于,1,、,2,型糖尿病病人，尤其适用于糖耐量减低的病人，一般与磺脲类、双胍类药物合用，也可与胰岛素合用。,a-,葡萄糖苷酶抑制剂,禁忌症：,不用于胃肠疾病者；孕妇、哺乳期妇女和,18,岁以下的病人。,副作用：,腹部不适、腹胀、排气等，腹泻较少见,a-,葡萄糖苷酶抑制剂,常用药物：,阿卡波糖 伏格列波糖,服药时间：,阿卡波糖在吃第一口饭时嚼碎服用效果较好。伏格列波糖在饭前,10,分钟内服用效果较好。,DPP-4,抑制剂,作用机制,：,DPP-4,抑制剂,适应症：,2013,年的,CDS,指南将,DPP-4,抑制剂列为,2,线药物。,DPP-4,抑制剂,副作用,胃肠道副反应、低血糖少见,禁忌证,对本品过敏者禁用，胰腺炎或肿瘤患者、甲状腺髓样癌患者,DPP-4,抑制剂,常用药物,：西格列汀（捷诺维）沙格列汀 维格列汀 利格列汀 阿格列汀,服药时间：,每天一次,
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