下肢静脉曲张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,A,*,下肢静脉曲张的护理,外科,1,A,下肢静脉曲张的护理1A,2,A,2A,3,A,3A,原发性,下肢浅静脉曲张：,指病变范围仅限于下肢浅静脉者，主要表现为浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动的,人,原发性下肢浅静脉曲张：指病变范围仅限于下肢浅静脉者，主要表现为浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动的人,4,A,原发性下肢浅静脉曲张：4A,5,A,5A,6,A,6A,下肢静脉,瓣膜,向心单向开放的瓣膜，阻止静脉逆流，保证下肢静脉血由下向,上，由浅入深单向回流,静脉壁结构,外膜、中膜、内膜组成,结缔组织,内皮细胞 肌层,静脉壁结构异常：胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应,有的强度而扩张。,7,A,下肢静脉瓣膜7A,下肢血流,动力学,下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于：,静脉瓣膜向心单向开放功能,肌肉泵的动力功能,心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用,8,A,下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依,造成,3,大主要原因的相关因素：,1,、先天因素：有的病员静脉瓣膜缺陷及静脉壁软弱都是遗传相关。,2,、后天因素：长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等。,9,A,造成3大主要原因的相关因素：9A,临床表现,10,A,临床表现10A,主要并发症：,血栓性静脉炎,湿疹或溃疡,曲张静脉破裂出血,11,A,主要并发症：11A,特殊辅助检查,大隐静脉瓣膜功能试验（,Trendelenburg test),深静脉通畅试验（,Perthes test),交通静脉瓣膜功能试验（,Pratt test),12,A,特殊辅助检查12A,大隐静脉瓣膜功能试验,（,Trendelenburg test,）,平卧，抬高患肢,在大腿根部扎止血带,病人站立，,10s,内松开止血带,【,意义,】,：,静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全,13,A,大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg tes,深静脉通畅试验（,Perthes,试验）,14,A,深静脉通畅试验（Perthes 试验）14A,交通静脉瓣膜功能试验（,Pratt test),病员仰卧、抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，在 再从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自 自止血带处向下，缠第二根弹力绷带。,让病员站立，一边向下解第一根绷带，一边向 向下缠第二根绷带，如果在第二根绷带之间的 间隙出现静脉曲张。即该实验阳性。,15,A,交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test)15A,其他检查,（,1,）下肢静脉造影：观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度,血管超声检查,16,A,其他检查16A,治疗,原则,1.,非手术治疗,促进静脉回流：避免久站久坐，弹力绷带包扎。,注射硬化剂,处理并发症,2.,手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌者,传统手术：大隐静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱。,微创手术：创伤小，恢复快,17,A,治疗原则1.非手术治疗17A,护理评估,1.,术前评估,健康史和相关因素：职业及工作特点、是否妊娠、有无腹内压增高等病史；是否用过弹力袜或紧身衣裤,身体情况,a,局部,b,辅助检查,c,心里和社会支持情况,2.,术后评估,患肢血循环,局部伤口,18,A,护理评估1.术前评估18A,护理问题,1.,疼痛,:,与患肢缺血、组织坏死有关。,2.,焦虑,:,与患肢剧痛、久治不愈有关。,3.,组织完整性受损,：与肢端坏疽、脱落有关,4.,活动无耐力,:,与患肢远端供血不足有关。,5.,潜在并发症,:,术后切口出血和栓塞。,19,A,护理问题1.疼痛:与患肢缺血、组织坏死有关。19A,护理措施,1.,控制或缓解疼痛,绝对戒烟；,肢体保暖；,有效镇痛：早期,-,应用血管扩张剂、中医,中药；晚期,-,应用麻醉性镇痛药。,2.,减轻焦虑,。,20,A,护理措施1.控制或缓解疼痛20A,3.,预防或控制感染,保持足部清洁、干燥,预防组织损伤,预防继发感染,预防术后切口感染,4.,促进侧支循环，提高活动耐力,步行；,指导病人进行,Buerger,运动,21,A,3.预防或控制感染21A,Buerger,运动的方法,1,、平卧位：患肢抬高,45,，维持,2,3,分钟。,2,、坐起，双足自然下垂,2,5,分钟，并作足背屈、跖屈和旋转运动,10,次。,3,、患肢放平休息,2,分钟。如此重复练习,5,次，每日练习数次。,若有以下情况不宜运动：,1,、腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧,;,2,、动脉和静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。,22,A,Buerger运动的方法1、平卧位：患肢抬高45，维持,并发症的处理,1.,体位：,血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎,24,小时，患肢制动,6,8,小时；静脉手术后抬高患肢,30,度,，制动,1,周；动脉手术后患肢平放、制动,2,周。,2.,术后严密观察,：血压、脉搏等；切口、穿刺点渗血或血肿情况；肢体远端血运情况。,23,A,并发症的处理1.体位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压,中医护理,生活起居,1.,注意休息，适度活动；忌烟酒。,2.,卧床时抬高患肢,15,30,，观察趾端血运是否正常。,3.,避免久行久立、跷二郎腿，教会患者腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节揉搓小腿肌肉。站立时做踮脚运动，或做小腿的踢腿运动。,4.,指导患者进行坐式八段锦、简化太极拳锻炼。,饮食指导,1.,指导患者健康、合理饮食。宜食清淡、易消化的高维生素、高蛋白、高热量、富纤维素、低脂饮食。忌食辛辣、油炸、烧烤、高脂肪食物及海腥鲜发物。,2.,糖尿病患者饮食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纤维素低的食物。忌食高脂肪、高胆固醇食物，如牛油、肥肉、动物内脏等。大便干结时，可适量增加坚果类食物和膳食纤维素，如燕麦、芝麻、红薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等坚果类食物。,3.,湿热毒蕴证：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等润肠通便之品，养成定时排便的习惯。宜食甘寒、甘平的食物如绿豆、芹菜、土豆、马齿苋等。食疗方：玉米赤豆粥，绿豆银花汤等。,4.,湿热瘀阻证：予新鲜马齿苋、绿豆煎汤服用，以助清热利湿。食疗方：冬瓜排骨汤等。,5.,气虚血瘀证：宜进食高营养、高蛋白、高维生素的食材，如瘦肉、山楂、大枣、莲子、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。食疗方：薏苡仁黄豆汁、黄鳝粥等,。,24,A,中医护理生活起居24A,25,A,25A,26,A,26A,27,A,27A,健康教育,1.,指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性,2.,非手术病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带。术后使用,1-3,月,3.,保持良好坐姿，避免久站；坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢,4.,去除影响下肢静脉回流因素，避免过紧腰带和紧身衣物,5.,保持大便通畅,28,A,健康教育28A,谢谢,29,A,29A,