伤寒病人的护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第三章 细菌性传染病,第一节,伤寒病人的护理,第三章 细菌性传染病第一节 伤寒病人的护理,本节考点,1.,伤寒概况（）。,2.,病原学与发病机制（）。,3.,护理评估（）。,4.,护理诊断与措施（）。,2,精选课件,本节考点2精选课件,1,伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。,2,临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。,3,主要并发症：肠出血和肠穿孔。,3,精选课件,1伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，以回肠下段淋巴组织增生、坏死,沙门氏菌属,D,群,G,-,短杆状，,2,3 m 0.6,1m,有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢,为需氧及兼性厌氧菌,在含胆汁的培养基上生长良好,主要致病因素为内毒素,病原学,伤寒杆菌,鞭毛抗原（,H,）,菌体抗原（,O,）,表面抗原（,Vi,）,.,外界抵抗力较强：,耐寒冷,：水、食物中存活,2,3w,、粪便中,1,2M,、牛奶中可生长繁殖；,-20,长期保存。,对光、热、干燥、一般消毒剂敏感,：,日照数小时、,6015,或,100,立即死亡。饮水余氯,0.2,0.4mg/L,迅速死亡。,4,精选课件,沙门氏菌属D群病原学伤寒杆菌鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）表面,发病机制,胃,小肠,肠道淋巴组织,肠系膜淋巴结,血循环,血循环,伤寒杆菌,肝脾胆囊骨髓肾等单核巨噬细胞系统组织吞噬繁殖,原发性菌血症,第二次菌血症,（第,1-2,周）,大部分被消灭,H+,OH-,胸导管,潜伏期,内毒素及内源性致热原,（,IL-1,、,TNF,等）,临床症状,由粪便排出,使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应,-,溃疡,小部分,肠黏膜,由尿液排出,口,随胆汁排泄,（第,2-3,周,）,髓样肿胀,5,精选课件,发病机制胃小肠肠道淋巴组织肠系膜淋巴结血循环血循环伤寒杆菌肝,基本病理特征是,全身单核,-,吞噬细胞系统增生性反应,以回肠下段,集合淋巴结,和,孤立淋巴滤泡,最明显,病理解剖,病理过程,髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期,6,精选课件,基本病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应病理解剖病理过,流行病学,病人（全程均有、,2-3,周最强）,带菌者：潜伏期、恢复期、,慢性带菌者（排菌,3,个月、数年或终生）,传染源,易感人群,粪,-,口途径（主要）,尿,-,口途径（罕见）,水和食物污染,-,暴发流行,日常接触,散发流行,普遍易感 病后有持久免疫力,伤寒玛丽,7,精选课件,流行病学病人（全程均有、2-3周最强）传染源易感人群粪-口途,一、,护理评估,8,精选课件,一、护理评估8精选课件,一、,护理评估,四、临床表现,潜伏期：,7,14d,，波动范围,3,60d,。,典型的临床经过可分为四期：,初期,极期,缓解期,恢复期,9,精选课件,一、护理评估四、临床表现 潜伏期：714d，波动范围36,一、,护理评估,初期（病程第,1,周）,起病缓慢,发热：,最早出现的症状，伴全身不适、乏力、咽痛等,体温呈阶梯形上升,发热前可有畏寒，少有寒战,10,精选课件,一、护理评估初期（病程第1周）10精选课件,一、,护理评估,极期（病程第,2,3,周）,-,五大主症,持续高热,神经中毒症状,相对缓脉或重脉,玫瑰疹（,Rose spots,）,脾、肝肿大,11,精选课件,一、护理评估极期（病程第23周）-五大主症11精选课件,持续高热，一般自发病第五日开始，体温,39,以上，典型者为,稽留热,高热一般持续,10-14,天，有的更长,发热,12,精选课件,持续高热，一般自发病第五日开始，体温39以上，典型者为稽留,神经中毒症状,伤寒面容：,表情淡漠，对周围事物漠不关心,重听,：耳鸣耳聋,少数出现虚性脑膜炎症状,。谵妄、撮空；昏睡昏迷；甚至精神行为异常,13,精选课件,神经中毒症状伤寒面容：表情淡漠，对周围事物漠不关心13精选,相对缓脉,）。,14,精选课件,相对缓脉）。14精选课件,玫瑰疹,发生机理,吞噬细胞吞噬伤寒杆菌，阻留血管末稍，加上内毒素对毛细血管的作用引起。,部位及数目,胸腹部,，,一般成批出现，每批维持,3-5,天，每批,20,个以内。部位特点可能与肠道血管与体表引流较直接有关。,疹子特点,为淡红色充血疹,圆形,直径约,2-5mm,高出皮肤,压退色,;,疹退后少数留有色素。,出现率及出现时间,为,6-10,日,15,精选课件,玫瑰疹 发生机理吞噬细胞吞噬伤寒杆菌，阻留血管末稍，加,一、,护理评估,玫瑰疹,多见于病程,6,13,日，为淡红色小斑丘疹，直径,2,4mm,，压之退色，多在,10,个以内，分批出现，常分布于下胸部、上腹部及背部，四肢少见，多在,2,4,日内消退,。,16,精选课件,一、护理评估玫瑰疹 多见于病程613日，为淡红色小斑,脾、肝肿大,发生率：,30-80%,不等。,轻触痛，质软：,往往肋下,2-4cm,。如肝脾发现过大，或过硬，应考虑其他疾病的可能，如疟疾、血吸虫病等。,中毒性肝炎：伤寒病程中很少因肝功损害出现黄疸者，中毒性肝炎最近报道增多。,17,精选课件,脾、肝肿大发生率：30-80%不等。17精选课件,缓解期（病程第,3,4,周）,体温波动，逐步下降,食欲渐好，腹胀逐渐消失,肿大的脾脏开始回缩,仍有可能出现肠出血或肠穿孔,恢复期（病程第,5,周,),体温恢复正常,食欲好转,通常在,1,个月左右完全康复,18,精选课件,缓解期（病程第34周）体温波动，逐步下降18精选课件,一、,护理评估,临床类型,轻型：病程短，毒血症状轻,普通型：典型,迁延型：热程迁延，合并慢性疾病,逍遥型：病情轻微，因并发症就诊,暴发型：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、,DIC,等,19,精选课件,一、护理评估临床类型19精选课件,一、,护理评估,小儿伤寒特点,症状不典型：常发生轻型和顿挫型,并发症较少,呕吐腹泻多见,肝脾肿大突出,玫瑰疹少见,白细胞计数常增多,并发支气管炎和支气管肺炎较多,20,精选课件,一、护理评估小儿伤寒特点20精选课件,一、,护理评估,老年人伤寒特点,临床表现不典型,体温多不高,神经系心血管系统中毒症状重,易并发支气管炎和心功能不全,胃肠功能紊乱和记忆力减退,恢复慢，病死率高,21,精选课件,一、护理评估老年人伤寒特点21精选课件,复发：热退后,1,3,周，体温再度升高，血培养阳性，称为复发；与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统的病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。,再燃：病后,1,3,周体温开始下降尚未正常，再度升高，持续,5,7,天，血培养阳性，机制与复发相似。,复发与再燃,22,精选课件,复发：热退后13周，体温再度升高，血培养阳性，称为复发；与,并发症,肠出血：,最常见,的并发症,肠穿孔：,最严重,的并发症,23,精选课件,并发症23精选课件,一、,护理评估,实验室及其他检查,血象：,WBC,、中性粒细、淋巴细胞、嗜酸粒细胞明显减少以至消失,培养：,血培养：第,1,周阳性率可达,80%,骨髓培养：第,1,周阳性率为,81.1%,第,4-5,周仍可达,50%,以上,大便培养：,3-4,周阳性率达高峰,带菌者可阳性,尿培养：第,3,周,24,精选课件,一、护理评估实验室及其他检查血象：WBC、中性粒细、淋巴细,一、,护理评估,肥达反应（伤寒血清凝集反应）,1,周左右出现，第,3,4,周阳性率最高，可持续数月至数年,“,O”,抗体凝集效价,180,及“,H”,抗体,1160,时，可确定为阳性，有,辅助,诊断价值,5,7,日后复检,1,次，效价上升,4,倍以上有诊断价值,“,O”,抗体升高而“,H”,抗体不升高，可能为沙门菌属感染早期,“,H”,抗体升高而“,O”,抗体不升高，可能是既往患过伤寒或接种过伤寒菌苗,25,精选课件,一、护理评估肥达反应（伤寒血清凝集反应）25精选课件,治疗要点,病原治疗首选喹诺酮类药物，诺氟沙星最为常用、其它可选用氧氟沙星、环丙沙星、氯霉素等,对症治疗：高热、便秘、腹胀，烦躁不安、严重毒血症,并发症治疗,高热者不宜药物降温,便秘者禁用泻药,腹泻者忌用鸦片制剂,腹胀者忌用新斯地明,严重毒血症可酌情使用激素,26,精选课件,病原治疗首选喹诺酮类药物，诺氟沙星最为常用、其它可选用氧氟沙,二、常见,护理诊断,/,问题,1.,体温过高 与伤寒杆菌裂解时释放的内毒素有关。,2.,营养失调：低于机体需要量 与高热、纳差、消化吸收功能低下有关。,3.,潜在并发症：肠出血、肠穿孔。,护理诊断与合作性问题,27,精选课件,二、常见护理诊断/问题1.体温过高 与伤寒杆菌裂解时释放的,饮食护理,既需补充营养，又,要,防止肠出血、肠穿孔的发生,宜给易消化、低纤维素、高热量、富有营养的流质或半流质食物,发热期间,：,清淡、流质饮食,极期,：,量不宜过多,，,必要时禁食,腹胀者,：,少糖、低脂饮食，禁食牛奶等产气食物,退热期间,：,高热量、无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的半流质饮食,恢复期,：,逐渐过渡到正常饮食，切忌暴饮暴食或进质硬多渣不易消化的食物,护理措施,28,精选课件,饮食护理护理措施28精选课件,高热护理,休息,：,发热期患者必须绝对卧床休息至退热后,1,周,降温,：,监测体温变化，体温,39,时，可采用头部冷敷等物理降温,，,但有皮疹患者禁用擦浴法。避免药物降温，以防虚脱,保证液体摄入,口腔护理,：,重症者每日,2,3,次,皮肤护理,29,精选课件,高热护理29精选课件,并发症（肠出血穿孔）护理,避免诱因：活动、饮食、用药及便秘、腹胀等,观察并发症征象：面色、脉搏、体温、腹肌等,便秘腹泻腹胀的护理：便秘者忌泻药，腹胀者忌新斯的明,出血和穿孔的护理：安静、休息、观察,手术等,30,精选课件,并发症（肠出血穿孔）护理30精选课件,三、,护理措施,健康教育,31,精选课件,三、护理措施健康教育31精选课件,三、,护理措施,健康教育,32,精选课件,三、护理措施健康教育32精选课件,