主动脉夹层腔内修复技术----适应症与基本技术郭伟

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉夹层腔内修复技术-适应症与根本技术,郭 伟,解放军总医院血管外科,1st entry site,2,nd,/3,rd,/4,th,entry site,病理生理学,应用TEE对血液动力的理解,夹层的危害,急性期14天,夹层破裂,脏器与肢体缺血,慢性期14天,夹层动脉瘤,Stanford B型约75%可以度过急性期,5年生存率 50-60%,10年生存率 10-20%,Am J Cardiol 2001 Jun 15;87(12):1378-82,Stanford A型夹层:3天死亡率70%,急性Stanford A型夹层:立即外科治疗,急性Stanford B型夹层:,药物治疗:降血压,降心率,选择性外科治疗,不稳定性夹层,:,破裂或破裂倾向,内脏/肢体缺血,传统外科治疗规那么,破裂或破裂倾向的夹层,Bp:80/50 mmHg,10 days,later,不稳定性夹层,缺血并发症：肾与下肢缺血,夹层造成肾脏和下肢缺血,缺血并发症：肝、胆、胰、脾、胃肠缺血,缺血并发症：肝、胆、胰、脾、肾、胃肠、下肢缺血,腔内修复之前的截肢术,腔内修复之后的肠道改变,缺血并发症：脊髓和内脏/下肢缺血,稳定性夹层的开展趋势,演变成夹层动脉瘤,5年生存率 50-60%,10年生存率 10-20%,腔内时代的夹层治疗适应症,绝对适应症,1急性不稳定性B型夹层,2慢性有破裂可能的夹层动脉瘤,相对适应症,1稳定性B型夹层,2少数A型夹层,适合的解剖条件,TEVAR治疗TAD的根本技术,术前评估,病变评估,脏器功能评估,术中注意,建立轨道,重要血管的定位,移植物的释放,术后管理,对第一裂口的了解,对内脏动脉形态的调查,对弓部、夹层、通路的全面把握，数据测量,术前评估,病变评估,脏器功能评估,术中注意,建立轨道,重要血管的定位,移植物的释放,术后管理,TEVAR治疗TAD的根本技术,适合的解剖条件,TEVAR治疗TAD的扩展技术,Chimney技术保存 LCCA,(Zone 1 ),封堵颈总动脉穿刺点,LCCA,覆膜支架,Chimney技术保存无名动脉 (Zone 0),杂交与Chimney技术,颈-胸杂交技术,(Zone 1 ),CTA F/U,IA,的,Scallop,技术,(Zone 0 ),“开窗技术处理 IA,(Zone 0 ),分叉支架型血管重建主动脉弓,(Zone 0 ),TAD TEVAR技术的成功秘籍,良好的解剖学评估,良好的器官功能评估,良好的适应症把握,良好的手术方案设计,良好的技术实施,良好的术后管理,谢 谢,