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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前置胎盘的护理,1,前置胎盘的护理1,学习目标,概念,1,病因、分类,2,护理评估,3,治疗原则,4,护理措施及健康宣教,5,2,学习目标 概念1 病因、分类2,宫,侧,正常胎盘的位置,子宫前后侧壁,子,宫,前,后,侧,3,子3,概念,孕,28,周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。,4,概念 孕 28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下,病因,子宫内膜病变及损伤（,最常见,）产褥感染、人流、刮宫、剖宫产等。,子宫内膜发育不良。,胎盘面积过大：双胎、多胎。,胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘（直径,30cm,）。,受精卵滋养层发育迟缓：下移。,宫腔形态异常。,其他,5,病因子宫内膜病变及损伤（最常见）产褥感染、人流、刮宫、剖宫产,病理,前置的胎盘占据胎儿的空间 胎位异常、胎先露下降受阻,子宫下段肌肉菲薄、收缩力差胎盘附着的子宫颈部易撕裂 产后出血,产妇抵抗力下降，胎盘剥离面靠近宫口 产褥感染,6,病理前置的胎盘占据胎儿的空间 胎位异常、胎先露下降受阻,分类,完全性（中央性）前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,7,分类完全性（中央性）前置胎盘7,护理评估,病史,询问有无引起前置胎盘的,易患因素,（产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等）；评估阴道流血时间、次数、量及是否伴有腹痛；有无出血诱因。,身体评估,（,1,）症状：无痛性阴道流血（,无诱因、无痛性、反复发作,）,（,2,）体征：贫血的程度，与外出血是否相符；有无休克征象；腹部检查显示先露部高浮。,辅助检查,B超：最安全有效的首选方法,产后检查胎盘及胎膜,慎做阴道检查,严禁肛查！危险,心理社会评估,因出血涉及孕妇与胎儿的安危，孕妇及其家属感到焦虑和担心,胎膜破口距胎盘边缘,7cm,提示为前置胎盘,前置部分,胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着,胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘,8,护理评估病史 询问有无引起前置胎盘的易患因素（产褥感染、多,产科情况,子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚，常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚,临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松,耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）,胎儿窘迫,9,产科情况子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,对母儿的影响,产后出血,胎盘植入,产褥感染,早产及围生儿死亡率高,10,对母儿的影响产后出血10,治疗原则,抑制宫缩,控制出血,纠正贫血,预防感染,期待疗法or终止妊娠,11,治疗原则抑制宫缩11,期待疗法,指征,孕周,34,周或胎儿体重,2000,克,阴道流血量不多,胎儿存活,一般情况良好的孕妇,期待不同于等待,期待是积极主动地做转化工作，即：,减少母亲出血,促进胎儿存活,适时进行分娩,左侧卧位,卧床休息,血止后方可轻微活动。,定时间断吸氧，,1h,，,tid,，提高胎儿血氧供应。,保持心态平衡，适当镇静。,观察阴道出血量,；,纠正贫血，必要时适当输血。,禁止肛查、阴道检查,产科检查轻柔。,应用宫缩抑制剂非常必要，可赢得时间。,胎儿宫内情况及成熟度监测。,近日需终止妊娠者，若胎龄,34w,，促胎肺成熟。,12,期待疗法指征 期待不同于等待 左侧卧位,卧床休息,终止妊娠,指征,方式：剖宫产,(,常用,),和阴道分娩,1,孕妇反复发生大,量出血致贫血甚,至休克者，无论,胎儿成熟与否，,为了母亲安全应,终止妊娠,2,胎龄,36,周；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者,3,胎龄,36,周,出现胎儿窘迫征像者,13,终止妊娠指征1孕妇反复发生大2胎龄36周；胎儿成熟度检,剖宫产,处理前置胎盘的主要手段,指征,1,完全性前置胎盘,指征,2,部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短期内不能经阴道分娩者,指征,3,胎心异常,14,剖宫产 处理前置胎盘的主要手段指征1完全性前置胎盘指,子宫切口的选择（尽量避开胎盘）,子宫下段横切口,偏向对侧的下段横切口,直接从下段切入迅速,撕开胎盘，取出胎儿,子宫下段或体部纵切口,附着于子胎盘宫后壁,胎盘附着于子宫侧壁,胎盘附着于子宫前壁,胎盘大而薄附着,于前壁大部分,15,子宫切口的选择（尽量避开胎盘）子宫下段横,护理诊断,有感染的危险 与前置胎盘剥离子宫口，细菌易经阴道上行感染有关。,组织灌注量不足 与前置胎盘所致出血有关。,恐惧 与危及母儿生命有关。,预感性悲哀 与死产、可能切除子宫有关。,疼痛 与手术切口有关。,自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关。,舒适度的改变 与术后疼痛有关。,潜在并发症 出血性休克。,16,护理诊断有感染的危险 与前置胎盘剥离子宫口，细菌易经,护理措施,（一）终止妊娠患者的护理,1,、,立即开放静脉通道,2,、做好输血准备,3,、按腹部手术患者的护理进行术前准备,4,、做好孕妇及胎儿生命体征的监护和抢救准备,17,护理措施（一）终止妊娠患者的护理17,护理措施,（二）期待疗法患者的护理,减少活动，加强休息,保证营养，全面均衡,减少刺激，避免不当活动,保持清洁，预防感染,密切观察病情,妊娠晚期提前入院待产,18,护理措施（二）期待疗法患者的护理18,健康教育,1,、做好避孕，防止多产,2,、避免不必要的刮宫、多次刮宫、非法私自堕胎,3,、妊娠期妇女如有阴道出血，应及时就诊，以便早诊断、早治疗。,19,健康教育19,Thank You!,20,Thank You!20,9,、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,16-11月-24,16-11月-24,Saturday,November 16,2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,*,*,*,11/16/2024 2:46:29 PM,11,、人总是珍惜为得到。,16-11月-24,*,*,Nov-24,16-Nov-24,12,、人乱于心，不宽余请。,*,*,*,Saturday,November 16,2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,16-11月-24,16-11月-24,*,*,16 November 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,16 十一月 2024,*,*,16-11月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,十一月 24,*,16-11月-24,*,16 November 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,*,*,11/16/2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,*,*,*,16-11月-24,谢谢大家,21,9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。01-9月-230,9,、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,16-11月-24,16-11月-24,Saturday,November 16,2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,*,*,*,11/16/2024 2:46:29 PM,11,、人总是珍惜为得到。,16-11月-24,*,*,Nov-24,16-Nov-24,12,、人乱于心，不宽余请。,*,*,*,Saturday,November 16,2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,16-11月-24,16-11月-24,*,*,16 November 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,16 十一月 2024,*,*,16-11月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,十一月 24,*,16-11月-24,*,16 November 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,*,*,11/16/2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,*,*,*,16-11月-24,谢谢大家,22,9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。01-9月-230,9,、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,16-11月-24,16-11月-24,Saturday,November 16,2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,*,*,*,11/16/2024 2:46:29 PM,11,、人总是珍惜为得到。,16-11月-24,*,*,Nov-24,16-Nov-24,12,、人乱于心，不宽余请。,*,*,*,Saturday,November 16,2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,16-11月-24,16-11月-24,*,*,16 November 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,16 十一月 2024,*,*,16-11月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,十一月 24,*,16-11月-24,*,16 November 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,*,*,11/16/2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,*,*,*,16-11月-24,谢谢大家,23,9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。01-9月-230,
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