[基础医学]半月板损伤康复

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,半月板修补术后的康复,在最近的,20,年，人们逐渐意识到保留半月板对保护关节软骨的重要性。对半月板的初始理论从一个退化无功能的结构演变到一个承重、润滑、稳定和营养关节面的重要结构。,提纲,解剖运动学生物力学,半月板损伤的检查,半月板损伤手术方式介绍,半月板修补术后康复治疗,Meniscus,medial meniscus,：,C-shaped,lateral meniscus,：,O-shaped,functions,to deepen the tibial plateau for knee stability,to absorb the ground reaction forces,：,carrying 40-70%of loads across the knee joint,半月板功能,传递载荷,吸收震荡,稳定关节,本体感觉功能,润滑和营养关节,movements of meniscus,Both menisci distorted and moved posteriorly during knee flexion and anteriorly during knee extension,In rotation,both menisci follow the motions of the femoral condyles,Movements significantly greater in weight-bearing conditions,血供与神经,半月板内,2/3,无,外,1/3,有部分血供且含纤维组织,通常认为支配半月板的神经很少，所以当它受损时不引起疼痛或仅有微痛，除非髁间韧带也受损。,然而,Gray,报道半月板的外,2/3,有神经支配，且其前后角均有良好的神经支配。,稳定性,外侧半月板与胫骨的附着不如内侧半月板牢固，因此其不宜受到损伤。,墙上挂画原理,半月板损伤检查,半月板损伤检查方法多，约,30,种，可以确定损伤部位,内侧半月板损伤假阳性率高，外侧半月板损伤及髌股关节疾病可反射到内侧痛,以下检查常用：,挤压试验：研磨试验：,关节线压痛,74,Mcmurray,试验,35,内外应力痛,Apley,试验,46,为单一使用该检查方法的准确率，应结合多种方法结果作出判断,半月板损伤检查,Mcmurray,试验,Aplay,试验（研磨提拉试验）,半月板损伤检查,Mcmurray,试验,对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低,对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低,对内外侧的鉴别方面准确率,85,不能检查半月板前角损伤,半月板损伤的治疗,非手术治疗,半月板损伤的最初治疗是针对症状的保护性减重、减少运动、冰敷以及应用非甾体抗炎药、理疗（超声、短波、磁疗）,半月板损伤的治疗,手术治疗,持续的疼痛、肿胀、打软退等需手术介入,手术切除,手术修补,关节镜下半月板切除技术,Piecemeal Removal,En-Bloc Resection,Combined,Piecemeal Resection,Combined,康复治疗,第一阶段：,0-6,周,目标：重点是被动完全伸膝,控制术后疼痛,/,肿胀,屈膝达,90,度,重获股四头肌控制,注意事项,避免主动屈膝,术后,4,周内禁止不戴,0,度支具行走,避免长时间站立,/,行走,伸展能够使半月板在关节囊中复位，而屈曲则会撕扯半月板后角，使其在关节囊内发生移位。,Thompson,等证实，半月板在屈曲时向后平移，而在屈膝,60,度以内时运动甚微。在初始保护期内进行,AAROM,练习时，屈膝应限制在,90,度内。后角修复术后,4,周内屈膝应限制在,70,度内，之后可在可受范围内递增。,半膜肌止于内侧半月板，而,hamstring,止于外侧半月板，因此这一阶段要避免进行主动或抗阻屈膝,而放射状或更复杂损伤的修复在,4-6,周内则应以足趾着地负重，因为压力负荷可使修复分离。在书后,4-6,周内禁止渐进性屈膝负重，因为半月板在这个姿势将承受更大的压力,术后,4-6,周时，支具可以调节至,60,度，以便步行时允许膝做伸屈活动。,第二阶段：,6-14,周,目标：,恢复全范围,ROM,恢复正常步态（无痛）,能够无痛上,/,下,20cm,台阶，且下肢控制良好,提高,ADL,耐力,提高下肢柔韧性,注意事项,治疗性训练和功能性活动时避免疼痛,避免跑步及体育活动,第三阶段：,14-22,周,目标,能够无痛跑步,最大限度提高肌力和柔韧性以满足,ADL,的需要,等速测试双下肢堆成性大于,85%,对专项运动无惧怕心理,