降压作用强效平稳 器官保护出类拔萃

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降压作用强效平稳,器官保护出类拔萃,青岛市立医院 孟竹,高血压在心血管事件链的起始阶段扮演重要角色,心肌梗死,心肌丧失,心室重塑,心室扩大,心力衰竭,死亡,冠脉血栓,形成,心肌缺血,脑血管病变,动脉粥样硬化,血管内皮损伤,冠状动脉病变,高脂蛋白血症,糖尿病,高血压,降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的,ESC2007,指南,降低心脑血管事件风险,2005,中国高血压防治指南,JNC-7,高血压治疗,JNC-7,中国高血压指南,Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187,最大的,ARB,头对头研究,:,VALUE,络活喜,利尿剂,欧洲最大的高血压研究,:,ASCOT,络活喜,ACEI,世界最大的高血压研究,ALLHAT:,络活喜,B,阻滞剂,/,其他药物,络活喜为根底的降压治疗-不同的研究，一致的获益,最新降压方案研究,:,ACCOMPLISH,络活喜,+ACEI,病人数,(N=),15245,42418,19257,11462,5,年,4.2,年,5.5,年,治疗时间,3.9,年,迄今最大规模的高血压里程碑研究,The,A,ntihypertensive and,L,ipid,L,owering Treatment to Prevent,H,eart,A,ttack,T,rial,ALLHAT,42418,例患者随机入选试验,退出治疗患者状况,12530例 存活,2203例 确认死亡,103例 待确认死亡,80例 拒绝随访,退出治疗患者状况,7479,例 已知存活,1256,例 确认死亡,55,例 待确认死亡,58,例 拒绝随访,退出治疗患者状况,7412,例 已知存活,1314,例 确认死亡,52,例 待确认死亡,58,例 拒绝随访,2000,年,2,月,15,日,769,例确认死亡,361,例状况未知,第,1,年,13854,例参加随访,2235,例未继续治疗,第,5,年,6210,例 参加随访,1873,例 未继续治疗,775,例 拒绝治疗,282,例 发生不良事件,84,例 血压升高,91,例 择压过低,638,例 其他原因,第,1,年,8215,例参加随访,1357,例未继续治疗,第,5,年,3769,例 参加随访,1052,例 未继续治疗,443,例 拒绝治疗,180,例 发生不良事件,38,例 血压升高,51,例 血压过低,387,例 其他原因,第,1,年,8158,例参加随访,1842,例未继续治疗,第,5,年,3605,例 参加随访,1399,例 未继续治疗,552,例 拒绝治疗,264,例 发生不良事件,131,例 血压升高,76,例 血压过低,484,例 其他原因,第,1,年,7217,例参加随访,1402,例未继续治疗,第,5,年,无,氯噻酮组,15255,例患者,氨氯地平组,9408,例患者,赖诺普利组,9054,例患者,多沙唑嗪组,9061,例患者,研究设计,JAMA,2002,288:2981-2997.,Frans H,et al.Hypertension,2006;48;374-384;,平均差值,1.5,mmHg,赖诺普利,氨氯地平,收缩压降低幅度,(mmHg),-11.5,-10,-10,0,-5,-15,P0.005,N=9048,N=9054,氨氯地平降压疗效优于,ACEI,赖诺普利,氨氯地平较,ACEI,赖诺普利更有效降压，平均差值达,1.5,mmHg,氨氯地平减少脑卒中优于,ACEI,赖诺普利,Frans H.H.Leenen et al.Hypertension.2006;48:374-384.,赖诺普利,氨氯地平,4,4.5,5,5.5,6,6.5,6,年中每,100,例患者卒中发生率,(%),危险降低,23%,6.3,5.4,氨氯地平降低卒中风险达,23%,P=0.003,ALLHAT,冠心病亚组：氨氯地平组累计,CHD,发生率与赖诺普利组相似,0.20,0.15,0.10,0.05,0.00,0 1 2 3 4 5 6 7,基线有,CHD,氨氯地平,赖诺普利,一级终点事件发生时间年,赖,/,氨,1.06(0.99-1.32)0.69,RR(95%Cl),P,值,累计,CHD,发生率,0.20,0.15,0.10,0.05,0.00,0 1 2 3 4 5 6 7,基线无,CHD,氨氯地平,赖诺普利,赖,/,氨,0.98(0.88-1.13)0.78,RR(95%Cl),P,值,氨氯地平与,ACEI,预防冠心病疗效相似,一级终点事件发生时间年,Frans H.H.Leenen et al.Hypertension.2006;48:374-384.,VALUE,最大规模的,CCB,与,ARB,头对头研究,The Valsartan Antihypertensive Long-term Use,Evaluation(VALUE)Trial of Cardiovascular Events in,Hypertension.Rationale and Design,Jessica Mann;Stevo Julius,研究设计,15 Days,Month 2,Year 6,Month 3,Month 1,Month 4,自由加药,自由加药,氨氯地平,10 mg+,氢氯噻嗪,25 mg,入选,缬沙坦,80 mg,随机分组,氨氯地平,10 mg,氨氯地平,10 mg+,氢氯噻嗪,12.5 mg,缬沙坦,160 mg,缬沙坦,160 mg+,氢氯噻嗪,12.5 mg,氨氯地平,5 mg,缬沙坦,160 mg+,氢氯噻嗪,25 mg,Mann J et al.Blood Pressure,1998,7:176-183,氨氯地平组收缩压较缬沙坦组显著下降达,2.23,mmHg,氨氯地平降压疗效显著优于,ARB,缬沙坦,Julius S etal.Lancet,2004;363:202231.,0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66,160,155,150,145,140,135,缬沙坦组,氨氯地平组,收缩压mm Hg,时间月,p0.001,氨氯地平更多减少心肌梗死,时间,(,月,),首发心梗事件的患者比例,(%),危险降低,19,%,0612182430364248546066,缬沙坦组,(n=7596),氨氯地平组,(n=7649),HR=,1.19;95%CI=1.02-1.38;,P,=0.02,7,6,5,4,3,2,1,0,氨氯地平显著降低致死及非致死性心肌梗死危险,19%,Julius S et al.Lancet 2004;363:20222031.,欧洲最,大,的高血压研究,2005,1,1,st,严格意义上的联合降压方案的大规模研究,研究设计,Dahlof B,Sever P,et al.Lancet.2005;366:895-906.,氨氯地平 5-10,mg,阿替洛尔 50-100,mg,培哚普利 4-8,mg,苄氟噻嗪,1.25-2.5 mg,多沙唑嗪,GITS 4-8 mg,其他可添加药物,如莫索尼定,/,罗内酯,添加,添加,添加,添加,添加,19,257 名高血压患者,主要终点事件：非致死性心肌梗死及致死性冠心病,降压至,140/90,或,130/80(DM),阿替洛尔,苄氟噻嗪,氨氯地平,培哚普利,163.9,94.5,60,80,100,120,140,160,180,时间,(,年,),基线,0.5,1,1.5,2,2.5,3,3.5,4,4.5,5,5.5,137.7,136.1,79.2,77.4,平均差值,1.9,最后随访,平均差值,2.7,SBP,DBP,164.1,94.8,血压,(mmHg),氨氯地平,培哚普利,降压疗效优于阿替洛尔,苄氟噻嗪,氨氯地平为根底联合方案更强降压,p=0.0001,p=0.0001,Dahlof B,Sever P,et al.Lancet.2005;366:895-906.,(,氨氯地平,培哚普利,vs,阿替洛尔,苄氟噻嗪,),*,P0.05,降低百分比,(%),-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,*,*,*,*,*,*,*,非致死心梗,和致死性冠心病,心血管,死亡,总死亡,总冠脉事件,致死,/,非致死性,卒中,总心血管,事件和,介入,新发,糖尿病,肾损害,Dahlof B,Sever P,et al.Lancet.2005;366:895-906.,氨氯地平为根底的联合方案全面获胜,ACC 2021 年会,高血压联合治疗的全新循证医学证据震撼揭幕,A,voiding,C,ardiovascular,E,vents through,COM,bination Therapy in,P,atients,LI,ving,with,S,ystolic,H,ypertension,研究设计,*Beta,受体阻滞剂,;alpha,受体阻滞剂,;,可乐定,;(,襻利尿剂,).,添加降压药,*,14 Days,Day 1,Month 1,Month 2,Year 5,Month 3,入选,氨,氯地平,5 mg+,贝那普利,20 mg,随机分组,贝那普利,l 40 mg+HCTZ 12.5 mg,贝那普利,40 mg+HCTZ 25 mg,添加降压药,*,氨,氯地平,5 mg+,贝那普利,40 mg,氨,氯地平,10+,贝那普利,40 mg,贝那普利,20 mg+HCTZ 12.5 mg,服药至,BP140/90 mmHg;,糖尿病或肾功受损的患者应,BP130/80,Jamerson KA et al.Am J Hypertens.2003;16(part2)193A,2008,氨氯地平的联合方案更强降压,2008,氨氯地平,/ACEI,降压效果显著优于,ACEI/HCTZ,收缩压,(mmHg),月,贝纳普利,/HCTZ,N=5762,氨氯地平,/,贝纳普利,N=5744,131.6/73.3,vs,132.5/74.4,mm Hg,0.9/1.1,mm Hg,Jamerson K et al.N Engl J Med 2021;359:2417-28.,主要终点：心血管发病率与死亡率,至首发,CV,事件的时间,(,月,),累积事件发生率,HR(95%CI):0.80(0.72,0.90),ACEI/,氢氯噻嗪,(n=5762),氨氯地平,/ACEI(n=5744),679,552,P0.001,0.00,0.02,0.04,0.06,0.08,0.10,0.12,0.14,0,6,12,18,24,30,36,42,危险降低,20,%,2008,氨氯地平的联合方案更多减少事件,氨氯地平,/ACEI,组心血管事件风险显著降低达,20%,Jamerson K et al.N Engl J Med 2021;359:2417-28.,氨氯地平减少脑卒中优于,ACEI,、,ARB,、,阻滞剂,/,利尿剂,荟萃分析,:,ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257),VS.抚慰剂,VS.,ACEI,VS.,ARB,VS.,利尿剂,/,受体阻滞剂,荟萃分析,:,PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),脑卒中发生危险降低,(%),荟萃分析,:,ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析,:,IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),P=0.002,14,%,16,%,P=0.032,P=0.004,18,%,P=0.038,40,%,Franz H.Messerli et al.Hypertension.2006;48:359-361.,荟萃分析,:,络活喜,更多减少