肺部错构瘤ct鉴别诊断病例随访课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例,1,CT0349713,；女性，,64Y,，体检发现右肺部占位,4,天。,病例1CT0349713；女性，64Y，体检发现右肺部占位,1,病例,1,病例1,2,CT0450173,男性，,53Y,，体检发现左肺占位,10,天。,病例,2,CT0450173 男性，53Y，体检发现左肺占位10天。,3,CT0450173,CT0450173,4,病例,2,病例2,5,CT0416062,；,M,；,24Y,腰痛伴午后潮热,1,年半，加重半年。,病例,3,CT0416062；M；24Y腰痛伴午后潮热1年半，加重半年,6,病例,3,病例3,7,CT0293482,，,M,44Y,反复乏力,3,年，加重,20,天,。,病例,4,CT0293482，M,44Y,反复乏力3年，加重20天,8,病例,4,转移瘤,病例4转移瘤,9,CT0457131,；,F,61Y,反复咳嗽、痰中带血,3,月余。,病例,5,CT0457131；F,61Y,反复咳嗽、痰中带血3月余。,10,病例,5,病例5,11,病例,6,CT0442601-M-50Y,食少、乏力、消瘦,2,月余，发现肝占位,7,天。,病例6 CT0442601-M-50Y 食少、乏力、消瘦2,12,病例,6,病例6,13,CT0442850,；,M,；,19Y,体检发现右胸腔占位,3,个月。,病例,7,CT0442850；M；19Y体检发现右胸腔占位3个月。病,14,病例,7,病例7,15,福建医科大学第一附属医院,病例随访,肺部错构瘤,CT,鉴别诊断,进行生：肖海东,福建医科大学第一附属医院病例随访,16,错构瘤定义,错构瘤（,hamartoma,）是指机体某一器官内正常组织在发育过程中出现错误的组合、排练、因而导致类瘤样畸形。,“错构瘤”一词是的由德国病理学家,albrecht,在,1904,年首先提出。,错构瘤定义错构瘤（hamartoma）是指机体某一器官内正常,17,病理特点,正常组织的不正常组合和排列，病理构成主要是软骨、,脂肪,、,平滑肌,、,腺体,、,上皮细胞,，有时还有骨组织或,钙化,，肉眼观察瘤体呈球形、卵圆形，周边的结缔组织间隔使其分叶，无包膜，但分界清，决无浸润，比较气管内与肺内错构瘤，两者的主要成分都是软骨、脂肪、成纤维细胞及骨组织。比例不同。,肺错构瘤是目前最常见肺部良性肿瘤；目前尚未有错构瘤恶变的报道。,病理特点正常组织的不正常组合和排列，病理构成主要是软骨、脂肪,18,肺部错构瘤,(Palmonaryhamartoma),根据发生部位：,（一）中央型错构瘤发生于肺段及肺段以上支气管的的称中央型错构瘤。,（二）周围型错构瘤位于肺段以下支气管及肺内的称周围型错构瘤。（此型较多见）,WHO,将肺错构瘤分为三类,:,软骨瘤样错构瘤平滑肌瘤样错构瘤周边型错构瘤。,肺部错构瘤(Palmonaryhamartoma)根据发生,19,临床表现,错构瘤好发年龄多数在,40,岁以上，男性多于女性；,绝大多数生长在肺部周边，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面；一般无阳性体征及症状。,只有刺激或压迫支气管造成其狭窄或阻塞才出现相应临床症状。,临床表现错构瘤好发年龄多数在40岁以上，男性多于女性；,20,肺错构瘤,CT,表现,（一）中央型：表现为大支气管腔内的结节状软组织病变，边界清楚，光滑。病变支气管远端肺部组织内有阻塞型肺炎或肺部张影像。,（二）周围型：呈肺内结节样表现，直径多,2.5cm,以下；瘤体可有钙化，呈爆米花或哑铃状，可具有脂肪组织密度，边缘光滑，也可有凹凸不平或不规则状。增强扫描绝大多数病灶无明显强化。,肺错构瘤CT表现（一）中央型：表现为大支气管腔内的结节状软组,21,肺错构瘤的,CT,表现特点总结,病灶边缘光滑,多呈圆形或类圆形,无毛刺征,可有分叶征。,病灶多小于,5cm,。,肿块多为软组织密度肿块,其内多有,脂肪密度区,为其典型,CT,表现。,病灶内钙化为斑点状或斑片状,典型钙化为爆玉米花状。,肿块多位于肺内,少数可靠近肺门,亦可位于气管腔内,肺门及纵隔内无肿大淋巴结。,增强后肿块无强化或仅轻度强化。,肺错构瘤的CT表现特点总结病灶边缘光滑,多呈圆形或类圆形,22,鉴别诊断,1,、肺癌。,2,、结核瘤。,3,、硬化性血管瘤。,4,、软骨瘤。,5,、转移瘤。,鉴别诊断1、肺癌。,23,与肺癌鉴别,（,1,）中央型与中央型肺癌：错构瘤无肺门肿块，也无淋巴结转移，但早期不易区别与支气管内错构瘤形态相似，一般需要支气管镜诊断。,（,2,）周围型肺癌除了瘤体无脂肪，少间钙化外，还可有特征性表现如分叶、毛刺、磨玻璃征、空泡征及血管集束征等恶性征象。,与肺癌鉴别（1）中央型与中央型肺癌：错构瘤无肺门肿块，也无淋,24,结核瘤,是由纤维包膜包裹干酪物质所致，其内也可有钙化，多数呈斑片状或不规则状钙化，但瘤体边界可不光滑，瘤周可间卫星病灶。,多见于锁骨下区；为,纤维,组织,包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被,干酪,物质充填而,形成,的球形病灶。,结核瘤是由纤维包膜包裹干酪物质所致，其内也可有钙化，多数呈斑,25,肺错构瘤,肺癌,结核球,部位,分布于各肺野,多位于双上叶,双上叶尖后、下叶背段,边缘,清楚,模糊，有分叶毛刺,清楚,钙化,有或无，爆米花样,很少,有或无,肺门淋巴结,不肿大,有或无肿大,少有肿大,脂肪,有或无有为有为特征,一般无,一般无,生长速度,慢,快,慢,肺错构瘤肺癌结核球部位分布于各肺野多位于双上叶双上叶尖后、下,26,硬化性血管瘤,肺硬化性血管瘤（,pulmonary sclerosing hemangioma,PSH,）由,Liebow,在,1956,年报道，因其病理组织形态类似于皮肤组织中的硬化性血管瘤,故命名为,PSH.,过去曾认为它是非特异炎症所致的肺内瘤样增生病变，因此又称为肺腺瘤或假乳头型及,硬化性血管瘤型肺炎性假瘤。,硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤（pulmonary sclero,27,CT,主要表现,位于右肺居多，多数病灶边缘光滑，一般无毛刺征，亦可有钙化、囊变、坏死。其强化特点与病理组织学类型有关，血管瘤型和乳头型强化交显著，以实性区为主的肿瘤具有持续且延时强化特点,。,CT主要表现位于右肺居多，多数病灶边缘光滑，一般无毛刺征，亦,28,肺软骨瘤,肺内软骨瘤多发生肺周外带区,无分叶、边缘光整的结节影,多数伴钙化,根据其部位及,CT,征象应考虑肺软骨瘤的可能,最终确诊依赖病理。,此病比较罕见。,肺软骨瘤肺内软骨瘤多发生肺周外带区,无分叶、边缘光整的结节影,29,转移瘤,若为肺内孤立性结节影，易混淆，转移瘤一般密度均匀，无脂肪组织，少见钙化，增强扫描一般有强化，而错构瘤一般无强化或轻度强化。,转移瘤若为肺内孤立性结节影，易混淆，转移瘤一般密度均匀，无脂,30,小结,错构瘤的定义临床表现,错构瘤的主要,CT,表现：爆米花样钙化，脂肪。,鉴别诊断：,1,、肺癌的鉴别；（中中）（周周）,2,、结核瘤；有卫星灶，病史重要。,3,、硬化性血管瘤；一般无毛刺征，强化显著。,4,、转移瘤；有外肿瘤病史，孤立性难鉴别。,小结错构瘤的定义临床表现,31,谢谢！,谢谢！,32,谢谢,谢谢,33,