多发性骨髓瘤病例分享课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多发性骨髓瘤病例分享,安庆市第一人民医院血液科,徐珍琴/朱爱萍,多发性骨髓瘤病例分享安庆市第一人民医院血液科,1,病史介绍,患者，女，,67,岁，农民。,因左侧臀部阵发性疼痛，活动时加重，并出现跛行。,查体：神清，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心率：,53,次,/,分，律齐未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。,病史介绍患者，女，67岁，农民。,2,辅助检查,尿本周氏蛋白阴性，,尿,K,appa链：,943mg/dl,.,L,ambda:30mg/dl.,血轻链正常。,PET-CT:,颅骨、多发肋骨、肩胛骨、骶骨、坐骨多发结节状,FDG,代谢异常增高。结合病史，考虑多发性骨髓瘤。,辅助检查尿本周氏蛋白阴性，,3,辅助检查,2,微球蛋白：,6.7mg/L,IgA:0.86g/L,IgG:53.4g/L,IgM:1.38g/L.,肝肾功能、电解质未见异常。,D-,二聚体：,7.6mg/L,血常规：,80g/l,辅助检查2微球蛋白：6.7mg/L,4,辅助检查,2013.05.24,骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系增生减低，浆细胞增生活跃，占有核细胞的,20.5%,，其中幼稚浆细胞占,5.5%,，可见少数双核等形态浆细胞，红系增生活跃，血小板散在可见。,辅助检查2013.05.24骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生明显,5,辅助检查,辅助检查,6,多发性骨髓瘤诊断标准,诊断为,IgG-,多发性骨髓瘤诊断标准诊断为IgG-,7,分期,分期,8,治疗,治疗,9,治疗,每月使用唑来膦酸4mg静滴一次,治疗每月使用唑来膦酸4mg静滴一次,10,治疗后复查,治疗后复查,11,初治患者传统化疗的缓解率欠佳,初治患者传统化疗的缓解率欠佳,12,硼替佐米（万珂,V,）作为基础用药的疗效,硼替佐米（万珂V）作为基础用药的疗效,13,治疗后疗效评价,治疗后疗效评价,14,多种高危因素影响多发性骨髓瘤预后,肾功能不全,50%,细胞遗传学异常,?,高龄，年龄大于,65,岁,骨质破坏,多种高危因素影响多发性骨髓瘤预后 肾功能不全50%细胞遗,15,讨论,沙利度胺,/,地塞米松一线治疗不能克服,del13,、,t(4;14),或,del17(Zamagni 349),。,讨论,16,讨论,硼替佐米提倡早期、足量、足疗程应用，其是取得良好疗效的关键。,断断续续、未足量使用是否会影响以后的药物反应率？,讨论硼替佐米提倡早期、足量、足疗程应用，其是取得良好疗效的关,17,讨论,微小残留是复发的根源，该患者临床出现明显的骨质破坏，是否需进一步行,MRD,检测？,讨论微小残留是复发的根源，该患者临床出现明显的骨质破坏，是否,18,